Цитомегаловирусная инфекция при беременности: есть ли угроза плоду
Внутриутробный период развития является одним из наиважнейших в жизни любого человека. Поэтому цитомегаловирусная инфекция у беременных относится к разряду особых заболеваний, так как она может привести к нежелательным последствиям.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирусная инфекция вызывается вирусами семейства герпесвирусов. Их называют цитомегаловирусами, или просто ЦМВ.
Микроорганизм относится к 5 группе герпесвирусов. В качестве генома — дезоксирибонуклеиновая кислота. Капсид (оболочка вируса) икосаедрический, состоящий из белковых молекул. Несмотря на это вирус крайне не устойчив вне организма. Например, в высушенной слюне он существует не более нескольких дней. Воздействие на частицу даже слабым (20-30%) раствором спирта приводит к его гибели за 20 минут.
Передается ЦМВ несколькими путями.
- Контактный. Через слюну при поцелуях, немытые руки после контакта с биологическими выделениями больного или носителя.
- Половой.
- Парентеральный. То есть посредством нестерильных шприцев и т.п.
- Крови и плазмы.
Основными «хозяевами» (клетка, в которой происходит паразитирование вируса) для ЦМВ являются фибробласты. Это основные клетки соединительной ткани. Благодаря им происходит синтез коллагеновых и эластиновых белков, формируется «каркас» тканей.
Соответственно характеристикам всех герпесвирусам ЦМВ обладает очень важным свойством – способностью к персистированию. То есть вирус находиться в организме на протяжении всей жизни, для чего эволюционно выработана стратегия длительной латентной фазы. Попав в фибробласт, вирусная ДНК встраивается в геном клетки. После чего возможны 2 варианта.
Вирус под микроскопом
- Синтез новых вирусных геномов с последующей сборкой вирусных частиц и их выходом из клетки. Данный процесс возможен при первичном внедрении и последующем расселении ЦМВ. Но он является менее перспективным, так как иммунитет начинает вырабатывать антитела. Это приводит к блокированию новых вирусов. Чем чаще микробы выделяются в кровь, тем больше появляется антител.
- Латентное пребывание в клетке. Вирионы (частицы вируса в капсиде) не выходят из клетки а «мирно» существуют. Так же к данному варианту относится ситуация, при которой синтез новых вирусных геномов сильно замедлен. Данный процесс позволяет существовать ЦМВ длительное время и не подвергаться риску «атаки» со стороны иммунной системы.
Последняя стратегия является для вируса более предпочтительной. Переход к активному образованию новых микрооргинизмов и их выход возможен в любое время. Для чего необходимы только соответствующие условия. К ним относят все ситуации, при которых наблюдается ослабление защитной системы.
Исходя из описанных особенностей существования, становятся ясны последствия инфекции. Это различные онкологические патологии. Они связаны с тем, что вирус изменяет геном клетки.
Беременность и вирус
Наибольшая опасность патологии имеется во время беременности. Для самой женщины вирус практически безвреден. Но в отношении плода вирус является причиной некоторых пороков развития. Поэтому исследование крови на цитомегаловирусную инфекцию до и вовремя беременности является обязательным во многих странах мира.
Механизм патологий, которые вызывает ЦМВ у ребенка связан с особенностями паразитирования вируса. И их выраженность зависит от срока гестации (беременности).
На ранних сроках встраивание генома микроорганизма в ДНК клеток плода вызывает их быструю гибель. В данном периоде единственной защитой будущего ребенка являются плодные оболочки. В связи с чем ЦМВ, не испытывая «прессинг» иммунной системы, не переходит к персистированию. Это значит: каждое внедрение приводит к «рождению» новых частиц, которые разрывают оболочку клетки.
Гибель даже небольшой части зародышевых клеток вызывает смерть плода. И у женщины происходит выкидыш. Менее агрессивное инфицирование (очень малое количество вируса, не способное повредить 1% всех клеток) может приводить к задержке развития с последующим развитием феномена замершей беременности.
После 12-той недели проникновение ЦМВ в клетку фибробластов (или клеток-предшественников) быстро приводит к дезорганизации (нарушение нормального строения) соединительной ткани. А так как она является основой для многих органов, у ребенка формируются пороки развития. Чем позже происходит инфицирование, тем последствия менее выражены и наоборот. В любом случае, риск развития пороков всегда высок.
Если сложилась такая ситуация сложилась на последних неделях беременности, то риск пороков меньше. Или аномалии развития менее выражены из-за практически завершившихся процессов формирования внутрених органов. Но у ребенка нередко могут наблюдаться различные отклонения в функционировании тех или иных органов.
Если же это не наблюдается, человек все равно является носителем и имеет риск получить онкологические патологии в последующие десятилетия жизни.
Диагностика и лечение
Стандартом диагностики ЦМВ является серологическое исследование. Оно позволяет выявить специфичные противовирусные антитела и обнаружить антигены капсида. Последнее используется в так называемой пробе pp65. Она очень удобна в применении. Результат известен уже спустя несколько часов. Поэтому данный тест используется для скринингого исследования беременных и женщин, планирующих ребенка.
Не смотря на все последствия инфекции, лечение вирусной патологии у беременных проводится только по строгим показаниям. У большинства женщин, имеющих положительные анализы на ЦМВ, проводится только динамическое наблюдение за состоянием организма и уровнем антитетел.
В стандартной схеме терапии применяются противовирусные препараты.
- Интерферонов. Это ганцикловир и валганцикловир.
- Иммуноглобулинов. CMV-IGIV — иммунглобулин цитомегаловирусный. Синтезирован по подобию иммуноглобулина G.
Значение вакцинации считается недостаточным. Она позволяет предотвратить распространение ЦМВ только у каждого второго. Разработки новой вакцины уже ведутся не один год. И вполне возможно, она будет включена в календарь национальных прививок.