Этот вид онкологических заболеваний является самым распространенным среди видов рака легких — на его долю приходится 70% случаев, тогда как на периферический рак, поражающий менее крупные бронхи, всего 30%. В более широком смысле рак легкого центрального типа является одним из наиболее часто встречающихся типов злокачественных опухолей среди всех существующих.
Наиболее распространенная причина — активное курение. После нескольких лет выкуривания по 2 пачки сигарет в день вероятность для курильщика заболеть этим раком увеличивается в 25 раз.
Суть заболевания
Код этой болезни по МКБ-10 — С33-С34. Центральный рак легкого характеризуется следующими признаками: это плоскоклеточный тип рака, он прорастает в просвет бронха и в легочную ткань, на стадии метастазирования раковые клетки могут широко распространяться по организму и проникать в лимфоузлы, печень, надпочечники, пищевод, мозг и костную ткань. В связи с этим такой тип рака поддается хирургическому лечению только на I или II стадии, когда метастаз либо еще нет, либо они распространены незначительно.
Что характерно — центральный рак правого легкого встречается чаще, чем левого. Примерно в 52% случаев злокачественная опухоль развивается в бронхах правого легкого, остальные 48% приходятся на центральный рак левого легкого.
Существует несколько классификаций центрального рака легких. Самая важная из них — по характеру осложнений, которые дает заболевание. Это могут быть:
- Бронхостенозные осложнения.
- Воспалительно-гнойные осложнения.
- Метастазирование в лимфоузлы и другие внутренние органы.
- Распад тканей.
- Экссудативный плеврит.
Следует понимать, что злокачественная опухоль редко обходится без осложнений. Самым опасным свойством любого рака, особенно рака легочной системы по центральному типу, является его активное метастазирование.
Метастазы — это отдельные очаги, появляющиеся из раковых клеток, которые открепляются от основного образования и по току крови (гематогенный путь) или лимфы (тканевая жидкость, лимфогенный путь) попадают в другие внутренние органы.
Там они способны прикрепиться к ткани органа и начать активно развиваться, захватывая здоровые клетки и превращая их в себе подобные. Таким образом рак распространяется по телу.
Наиболее часто при рассматриваемом заболевании метастазирование происходит в:
- лимфатические узлы;
- легочную ткань;
- печень;
- позвоночник;
- мозг;
- сердце;
- надпочечники и почки.
Метастазы разрушают нормальное строение внутренних органов, нарушают и в некоторых случаях прекращают их функционирование. По их степени развития определяют стадию болезни.
Стадии рака
Рак легких центрального типа, как и многие другие, делится на стадии, которые определяют возможность и методы лечения, а также шансы на выживание больного.
- Первая стадия — опухоль небольшого размера, не более 3 см или 0,03 м в диаметре. Метастазы отсутствуют.
- Вторая стадия — опухоль от 3 до 6 см, метастазы проникли в близлежащие лимфоузлы.
- Третья стадия — опухоль более 6 см в диаметре, либо она переходит на область грудной стенки, либо вызывает ателектаз (спадение) всего легкого — состояние, когда легкое не может расправиться и наполниться воздухом. Метастазированию частично подверглись другие соседние органы — печень, надпочечники, пищевод, позвоночник.
- Четвертая стадия — новообразование захватило большую часть грудной клетки. Метастазы проникли в сердце, пищевод, грудные позвонки, по кровотоку дошли до мозга. Плевральная полость заполнена экссудатом.
По международной классификации для любого онкологического заболевания используют кодировку формата TnNnMn, где T — это «tumor», или опухоль N — “node”, или узел, означает количество пораженных лимфоузлов, M обозначает метастазы. Таким образом первая стадия кодируется как T1N0M0, четвертая может быть записана как T4N3M1 – последняя стадия рака, максимальное количество пораженных лимфоузлов, множественные метастазы. Для обозначения степени агрессивности клеток к организму к коду добавляется G с индексом 1-4. 1 — неагрессивные клетки, 4 — максимально агрессивные.
Симптомы и диагностика
Центрально-легочный рак — довольно трудно диагностируемый на ранних стадиях тип заболевания. Связано это с тем, что на 1-2 стадии болезнь может либо вообще никак себя не проявлять, либо быть похожа по симптоматике на другие легочные болезни — бронхит, туберкулез, саркоидоз и т. п.
Основная симптоматика на ранних стадиях:
- сильный кашель и одышка;
- боль в груди при кашле, впоследствии — боль при каждом вдохе;
- трудности при глотании;
- кровь и гной в мокроте при отхаркивании;
- боль в области плечевого пояса.
Медики выделяют при раке первичные и вторичные симптомы. Первичные — те, которые дает сама опухоль. Вторичные проявляются от ее воздействия на организм, как правило, начиная со второй стадии.
Первичные симптомы возникают из-за обтурации бронха и существенного снижения его проходимости. Первым «звоночком» служит надсадный кашель, усиливающийся по ночам. Затем появляется мокрота, содержащая темную слизь, гнойные выделения, при наличии легочного кровотечения (примерно у половины пациентов) — кровь. Пациент страдает от загрудинной боли, которая похожа на боль от межреберной невралгии.
Вторичные симптомы, проявляющиеся на стадии активного метастазирования, связаны со сдавливанием и поражением второго легкого, развитием ателектаза (спадения) и гиповентиляции, и напрямую зависят от области распространения метастаз. Это могут быть:
- паралич голосовых связок;
- пневмония;
- повышение температуры тела;
- сильные головные боли (при метастазировании в мозг);
- нарушения зрения;
- мышечная слабость;
- отек лица и шеи;
- боли в позвоночнике и др.
Своевременная диагностика такого рака затруднена тем, что его симптомы на ранних стадиях, во-первых, проявляются не всегда в полном объеме (если рак распространяется только по бронхам, то вплоть до 3-й стадии больной может не замечать проблемы), а во-вторых, похожи на признаки многих других заболеваний. Кроме того, рак может протекать «на фоне» других заболеваний легких.
Поэтому для постановки точного анализа врач-пульмонолог проводит комплекс исследований, в обязательном порядке включающий в себя:
- Флюорографию в двух проекциях.
- Компьютерную томограмму для уточнения характера образования.
- Цитологический анализ мокроты и смыва бронхов.
- Анализ биохимического состава крови.
- Исследование состава лимфоузлов и плевры, получаемых с помощью биопсии.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Общий анализ крови и мочи.
При наличии признаков онкологического заболевания лечением больного занимается врач-онколог. Для уточнения диагноза, характера рака и т. д., он может назначить другие исследования, к примеру, радиоизотопное сканирование, торакотомию и т. д.
Лечение и прогнозы
Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии рака, а это значит — от того, насколько своевременно он был продиагностирован. На 1-2 стадиях общепризнанным методом, дающим наибольшую эффективность, признан инвазивный, т. е. хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Он возможен только тогда, когда метастазы еще не поразили второе легкое и соседние органы.
Для усиления лечебного эффекта перед операцией в современной онкологии применяется лучевая либо химиотерапия, а также комбинированный метод с использованием всех доступных методов лечения.
Важно: благоприятный прогноз имеют только больные со своевременно прооперированным раком на первой-второй стадиях, прошедшие дополнительное лечение.
Благоприятным прогнозом в этом случае считается преодоление больным рубежа жизни в 5 лет после операции. По статистике, дольше 5 лет после инвазивного лечения рака легких 1 стадии живет 70% больных, после операции на 2 стадии — 45%, 3 — 20%. Таким образом, наибольшие шансы дает лишь своевременная диагностика ракового образования, т. к. больные, у которых впервые обнаружен рак 3 стадии, имеют плохой прогноз.
4 стадия (а также, в некоторых случаях, уже и третья) — это неинвазивный, неоперабельный рак. Терапия в этом случае направлена на увеличение продолжительности жизни больного. Современные методы, заключающиеся в сочетании химио- и лучевой терапии (в частности. радиохирургии) позволяют продлевать жизнь таким больным на 4-5 лет, но, к сожалению, по истечении этого срока 90% больных неоперабельным раком умирают.
Если же больной отказывается от лечения, то центрально-легочный рак прогрессирует очень быстро, и смерть наступает в течение 2-4 месяцев.