Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – сосудистая патология, которая имеет множество осложнений, к которым относятся:
- ХВН;
- ТЭЛА;
- Трофическая венозная язва;
- Тромбофлебит на фоне сепсиса;
- Рецидивирующий тромбоз;
- Гангрена.
Диагноз гангрена, — в большей степени означает ампутацию конечности.
Безоперационное лечение тромбоза глубоких вен
Главными задачами комплексного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей является предупреждения распространения изначального тромбоза, предотвращение ТЭЛА, образования новых венозных тромбов и предотвращение посттромбофлебического синдрома.
Лечение подразумевает консервативную терапию в 80% случаев, и, при отсутствии эффекта – оперативное вмешательство.
Лечение проводят стационарно, назначают постельный режим на 7-9 суток. Для улучшения венозного кровотока, снижения риска образования новых кровяных сгустков, уменьшения боли и отечности, больную конечность приподнимают на 20 градусов выше уровня сердца. Пациентам рекомендуется находиться в таком положении до тех пор, пока не купируются боль и отек.
В дальнейшем, двигательную активность несколько расширяют, больному необходимо носить специальное компрессионное белье. Сидеть и стоять пациенту не рекомендовано, так как есть вероятность повышения давления в венах, что приведет к нежелательным побочным эффектам. Этих рекомендаций пациент с тромбозом глубоких вен должен придерживаться в течение 3-6 месяцев, так как этот промежуток необходим для развития новых венозных коллатералей.
Лечение тромбоза глубоких вен начинают с антикоагулянтов, Гепарин применяют в/в через 5 часов или постоянно капельно, под назначением анализов крови, в течение 7-10 дней. Это время необходимо, чтобы патологический кровяной сгусток плотно прикрепился к сосудистой стенке.
Внутрь перорально, до отмены или снижения дозы, за неделю добавляют Варфарин, так как действовать препарат начинает после 3-4 дней с момента начала терапии.
Для контроля ситуации используют показатель МНО (международное нормативное отношение), кровь контролируют каждые 10 дней. Гепарин отменяют, когда показатель МНО находится между границами от 2 до 3.
Пероральный прием антикоагулянтов обычно длится до 3 месяцев.
Для тромболизиса (растворения тромба) назначают Стрептокиназу или Урокиназу, эффективнее всего применение этих препаратов в первые часы с начала заболевания.
Тромболитические лекарственные средства в сочетании с антикоагулянтами уменьшают размеры тромба или даже полностью его расщепляют, что позволяет добиться целостности вен, клапанного аппарата и избежать ХВН.
Перед началом лечения проводят венографию, для уточнения диагноза.
С помощью венографии, флебологи могут изучить анатомию вен и обнаружить наличие тромбов.
Если тромбоз глубоких вен развился во время беременности, назначают терапию Гепарином, Варфарин в этом случае противопоказан из-за риска внутриутробной гибели плода.
Оперативное лечение тромбоза глубоких вен
При тромбозе глубоких вен выполняют следующие оперативные вмешательства:
- Тромбэктомия из глубоких вен.
- Частичная окклюзия нижней полой вены.
- Полная окклюзия нижней полой вены.
К выполнению тромбэктомии из глубоких вен прибегают в том случае, если:
- проводимая в течение 3 суток консервативная терапия не привела к положительной динамике;
- развилась синяя флегмазия;
- имеется состояние с рецидивирующей ТЭЛА;
- при дуплексном исследовании и флебографии диагностированы флотирующие тромбы;
- имеется прогрессирующие увеличение размеров тромба.
Лучшие результаты отмечены после операции, выполненной в первые 24-72 часа с момента развития острой патологии, так как «застарелые» тромбы плохо поддаются удалению из-за прочного прилипания к сосудистой стенке.
К облегчающим состояние и предотвращающим развитие последствий методам оперативного лечения, при прогнозируемом развитии тромбоэмболии легочной артерии, относят оперативные пособия, целью которых является создание преграды для продвижения оторвавшихся тромбов в нижнюю полую вену.
К таким операциям относят:
Парциальную окклюзию нижней половой вены посредством перевязки, имплантацию кавафильтров.
Эти оперативные вмешательства с механической защитой актуальны при:
- Имеющихся противопоказаниях к терапии антикоагулянтами.
- Рецидиве ТЭЛА.
- Поздней диагностики и невозможности проведения тромбэктомии.
- Иных противопоказаний к радикальному оперативному лечению.
- Развившиеся осложнения при терапии антикоагулянтами.
- Частичная тромбэктомии.
- Высоком риске ТЭЛА.
- Тромбообразовании, сопровождающимся дыхательными нарушениями.
- Наличии флотирующего тромба.
- Перенесенном тромбозе глубоких вен в анамнезе.
- Тромбофлебите с присоединением вторичной инфекции.
При венозной гангрене дополнительно назначают массивную антибактериальную терапию.
Осложнения тромбоза глубоких вен
ХВН
Хроническая венозная недостаточность – состояние, при котором нарушен отток венозной крови из нижних конечностей.
ХВН имеет 4 стадии и зависит от степени выраженности клинических проявлений.
На начальных этапах пациента тревожит чувство тяжести в ногах, усиливающиеся после физической нагрузки, боли в икроножных мышцах, отеки, гиперпигментация кожи, кожный зуд, в ночные часы заболевание проявляется судорогами в нижних конечностях.
Отрицательное влияние на развитие ХВН оказывает позднее обращение за медицинской помощью.
ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии – одна из частых причин внезапной смерти, подразумевает образование сгустка в сосуде с последующим его перемещением в легочную артерию с ее окклюзией.
Тромбоз глубоких вен в анамнезе — самое частое фоновое заболевание для развития ТЭЛА. Тромбоэмболия развивается в 50% случаев у лиц, страдающих тромбозами бедренных вен.
Трофическая венозная язва
Эрозивные дефекты, которые локализуются на внутренней поверхности голени. Причина – нарушение венозного кровотока, что приводит к нарушению питания тканей.
Если не начать прием препаратов и местную терапию на стадии первоначальных изменений кожного покрова (шелушение, натянутость кожи, исчезновение кожного рисунка), то образовавшаяся в дальнейшем язва будет быстро прогрессировать, и если не устранить основную причину – состояние может стать критическим, и возможно ситуацию стабилизирует ампутация конечности.
Тромбофлебит на фоне сепсиса
Для развития данной сосудистой патологии необходимо сочетание факторов:
- Травматизация венозной стенки.
- Изменение скорости кровотока.
- Нарушение реологических свойств крови.
- Присоединение вторичной микробной флоры.
У пациента очень страдает общее состояние: боль в пораженной конечности, повышение температуры до 390С, с ознобом. Пораженная конечность прохладнее здоровой на ощупь, через 48 часов появляется сосудистая сеть из-за начала развития коллатерального кровообращения. Выраженный отек конечности.
Рецидивирующий тромбоз
Патологическое состояние, которое характеризует постоянное развитие кровяных сгустков.
Венозные тромбы чаще образуются в глубоких венах голени, что увеличивает риск возникновения ТЭЛА.
Гангрена
Венозная гангрена (синяя флегмазия) — самое худшее осложнение глубокого тромбоза нижних конечностей, все вены нижней конечности при этом состоянии затромбированы.
Лечение — экстренное оперативное вмешательство.
Заболевание имеет высокую летальность, порядка 50%.
