Консервативное и оперативное лечение тромбоза глубоких вен, возможные последствия

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – сосудистая патология, которая имеет множество осложнений, к которым относятся:

• ХВН;
• ТЭЛА;
• Трофическая венозная язва;
• Тромбофлебит на фоне сепсиса;
• Рецидивирующий тромбоз;
• Гангрена.

Диагноз гангрена, – в большей степени означает ампутацию конечности.

Безоперационное лечение тромбоза глубоких вен

Главными задачами комплексного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей является предупреждения распространения изначального тромбоза, предотвращение ТЭЛА, образования новых венозных тромбов и предотвращение посттромбофлебического синдрома.

Лечение подразумевает консервативную терапию в 80% случаев, и, при отсутствии эффекта – оперативное вмешательство.

Лечение проводят стационарно, назначают постельный режим на 7-9 суток. Для улучшения венозного кровотока, снижения риска образования новых кровяных сгустков, уменьшения боли и отечности, больную конечность приподнимают на 20 градусов выше уровня сердца. Пациентам рекомендуется находиться в таком положении до тех пор, пока не купируются боль и отек.

В дальнейшем, двигательную активность несколько расширяют, больному необходимо носить специальное компрессионное белье. Сидеть и стоять пациенту не рекомендовано, так как есть вероятность повышения давления в венах, что приведет к нежелательным побочным эффектам. Этих рекомендаций пациент с тромбозом глубоких вен должен придерживаться в течение 3-6 месяцев, так как этот промежуток необходим для развития новых венозных коллатералей.

Лечение тромбоза глубоких вен начинают с антикоагулянтов, Гепарин применяют в/в через 5 часов или постоянно капельно, под назначением анализов крови, в течение 7-10 дней. Это время необходимо, чтобы патологический кровяной сгусток плотно прикрепился к сосудистой стенке.

Внутрь перорально, до отмены или снижения дозы, за неделю добавляют Варфарин, так как действовать препарат начинает после 3-4 дней с момента начала терапии.

Для контроля ситуации используют показатель МНО (международное нормативное отношение), кровь контролируют каждые 10 дней. Гепарин отменяют, когда показатель МНО находится между границами от 2 до 3.

Пероральный прием антикоагулянтов обычно длится до 3 месяцев.

Для тромболизиса (растворения тромба) назначают Стрептокиназу или Урокиназу, эффективнее всего применение этих препаратов в первые часы с начала заболевания.

Тромболитические лекарственные средства в сочетании с антикоагулянтами уменьшают размеры тромба или даже полностью его расщепляют, что позволяет добиться целостности вен, клапанного аппарата и избежать ХВН.

Перед началом лечения проводят венографию, для уточнения диагноза.

С помощью венографии, флебологи могут изучить анатомию вен и обнаружить наличие тромбов.

Если тромбоз глубоких вен развился во время беременности, назначают терапию Гепарином, Варфарин в этом случае противопоказан из-за риска внутриутробной гибели плода.

Оперативное лечение тромбоза глубоких вен

При тромбозе глубоких вен выполняют следующие оперативные вмешательства:

• Тромбэктомия из глубоких вен.
• Частичная окклюзия нижней полой вены.
• Полная окклюзия нижней полой вены.

К выполнению тромбэктомии из глубоких вен прибегают в том случае, если:

• проводимая в течение 3 суток консервативная терапия не привела к положительной динамике;
• развилась синяя флегмазия;
• имеется состояние с рецидивирующей ТЭЛА;
• при дуплексном исследовании и флебографии диагностированы флотирующие тромбы;
• имеется прогрессирующие увеличение размеров тромба.

Лучшие результаты отмечены после операции, выполненной в первые 24-72 часа с момента развития острой патологии, так как «застарелые» тромбы плохо поддаются удалению из-за прочного прилипания к сосудистой стенке.

К облегчающим состояние и предотвращающим развитие последствий методам оперативного лечения, при прогнозируемом развитии тромбоэмболии легочной артерии, относят оперативные пособия, целью которых является создание преграды для продвижения оторвавшихся тромбов в нижнюю полую вену.

К таким операциям относят:

Парциальную окклюзию нижней половой вены посредством перевязки, имплантацию кавафильтров.

Эти оперативные вмешательства с механической защитой актуальны при:

• Имеющихся противопоказаниях к терапии антикоагулянтами.
• Рецидиве ТЭЛА.
• Поздней диагностики и невозможности проведения тромбэктомии.
• Иных противопоказаний к радикальному оперативному лечению.
• Развившиеся осложнения при терапии антикоагулянтами.
• Частичная тромбэктомии.
• Высоком риске ТЭЛА.
• Тромбообразовании, сопровождающимся дыхательными нарушениями.
• Наличии флотирующего тромба.
• Перенесенном тромбозе глубоких вен в анамнезе.
• Тромбофлебите с присоединением вторичной инфекции.

При венозной гангрене дополнительно назначают массивную антибактериальную терапию.

Осложнения тромбоза глубоких вен

ХВН

Хроническая венозная недостаточность – состояние, при котором нарушен отток венозной крови из нижних конечностей.

ХВН имеет 4 стадии и зависит от степени выраженности клинических проявлений.

На начальных этапах пациента тревожит чувство тяжести в ногах, усиливающиеся после физической нагрузки, боли в икроножных мышцах, отеки, гиперпигментация кожи, кожный зуд, в ночные часы заболевание проявляется судорогами в нижних конечностях.

Отрицательное влияние на развитие ХВН оказывает позднее обращение за медицинской помощью.

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – одна из частых причин внезапной смерти, подразумевает образование сгустка в сосуде с последующим его перемещением в легочную артерию с ее окклюзией.

Тромбоз глубоких вен в анамнезе – самое частое фоновое заболевание для развития ТЭЛА. Тромбоэмболия развивается в 50% случаев у лиц, страдающих тромбозами бедренных вен.

Трофическая венозная язва

Эрозивные дефекты, которые локализуются на внутренней поверхности голени. Причина – нарушение венозного кровотока, что приводит к нарушению питания тканей.

Если не начать прием препаратов и местную терапию на стадии первоначальных изменений кожного покрова (шелушение, натянутость кожи, исчезновение кожного рисунка), то образовавшаяся в дальнейшем язва будет быстро прогрессировать, и если не устранить основную причину – состояние может стать критическим, и возможно ситуацию стабилизирует ампутация конечности.

Тромбофлебит на фоне сепсиса

Для развития данной сосудистой патологии необходимо сочетание факторов:

• Травматизация венозной стенки.
• Изменение скорости кровотока.
• Нарушение реологических свойств крови.
• Присоединение вторичной микробной флоры.

У пациента очень страдает общее состояние: боль в пораженной конечности, повышение температуры до 39⁰С, с ознобом. Пораженная конечность прохладнее здоровой на ощупь, через 48 часов появляется сосудистая сеть из-за начала развития коллатерального кровообращения. Выраженный отек конечности.

Рецидивирующий тромбоз

Патологическое состояние, которое характеризует постоянное развитие кровяных сгустков.

Венозные тромбы чаще образуются в глубоких венах голени, что увеличивает риск возникновения ТЭЛА.

Гангрена

Венозная гангрена (синяя флегмазия) – самое худшее осложнение глубокого тромбоза нижних конечностей, все вены нижней конечности при этом состоянии затромбированы.

Лечение – экстренное оперативное вмешательство.

Заболевание имеет высокую летальность, порядка 50%.