Реконструкция структур уха (восстановление слуха)

Тимпанопластика, а именно так называется данная операция, проводится с целью восстановления слуха, который был нарушен или полностью утерян из-за повреждения внутренних структур среднего уха. Также хирургическое вмешательство проводится для снижения риска среднего отита (воспаления среднего уха).

Например, такая пластика довольно распространена среди водолазов, так как в этой среде патологии структур среднего уха – частое явление по причине постоянного действия высокого давления. Что подразумевает данная функционально-реконструктивная пластика, какие ее типы существуют, чего стоит от нее ожидать, возможные осложнения и противопоказания – об этом настоящая статья.

Структуры уха человека

yxo

Показания к операции

Операция показана при поражении слухового аппарата, которое выражается в снижении слуха (различной степени, вплоть до полной его потери) из-за таких последствий среднего отита, как:

  • холестеатома (опухолевидное образование из отмерших эпителиальных клеток и других веществ, окруженных капсулой из соединительной ткани);
  • прободение барабанной перепонки (ее большие разрывы и обширные перфорации);
  • тимпаносклероз (разрастание соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха);
  • нарушение в цепочке слуховых косточек;
  • ателектаз барабанной полости (сильное втяжение барабанной перепонки) и др.

Также причиной плохого слуха и показанием для операции могут быть врожденные аномалии среднего уха и механические повреждения барабанной перепонки (например, при неаккуратном извлечении инородных предметов из уха).

Обследование и подготовка к операции

Отоскопия
Отоскопия

Для назначения операции (или выявления противопоказаний) назначается обследование пораженного уха, включающее:

  • отоскопию – осмотр уха с помощью специальных инструментов;
  • рентген;
  • бактериологическое исследование;
  • аудиометрию – измерение остроты слуха с помощью аудиометра (или камертонов);
  • сдачу всех необходимых анализов.

В дооперационный период врач назначает общеукрепляющую терапию, медикаментозную санацию (очистку) среднего уха, другие меры для улучшения вентиляции и слуховой функции евстахиевой трубы.

Типы тимпанопластики

Различают несколько типов подобных операций (классификация по Г. Вульштейну), на выбор одной из которых влияет характер поражения структур уха:

timpanoplastika
Операция по восстановлению слуха
  • I тип. Показанием к такой операции служит наличие перфорации в барабанной перепонке, но при этом не должна быть повреждена цепочка слуховых косточек и должна сохраняться проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. Это самый распространенный и простой тип хирургического вмешательства. Дефект устраняется с помощью собственных тканей организма. Для этого барабанная перепонка приподнимается, к отверстию подкладывается кожный лоскут и фиксируется с двух сторон с помощью специального рассасывающегося материала. Эффективность данной операции – около 95%. При необходимости может проводиться повторное вмешательство;
  • II тип. Данный тип тимпанопластики показан при повреждении таких частей слуховых косточек среднего уха, как рукоятка, шейка или головка молоточка, однако наковально-стременное сочление должно быть сохранным. Пластика подразумевает протезирование нарушенных частей слуховых косточек;
  • III тип. К такой пластике прибегают при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни, но стремя должно быть сохранено. Данная операция не подразумевает использование протезов. Для восстановления структур среднего уха применяется костная ткань организма;
  • IV тип. Проводить такую пластику целесообразно, если отсутствуют все слуховые косточки, но сохранено основание стремени. В данном случае производится экранирование окна улитки посредством сохранившейся части барабанной перепонки либо с использованием свободного лоскута;
  • V тип. Проводится в случае полного отсутствия всех звукопроводящих элементов и подразумевает фенестрацию полукружного канала (создание нового отверстия в костном лабиринте внутреннего уха). Сегодня такой тип пластики выполняется редко, его почти полностью вытеснила стапедэктомия (удаление стремени и замена его протезом).

Если восстановить барабанную перепонку и слуховые косточки одновременно невозможно, операция проводится поэтапно. Сначала – реконструкция слуховых косточек (оссикулопластика), а затем – пластика барабанной перепонки (мирингопластика).

В зависимости от вида операции применяется либо местная анестезия, либо общий наркоз.

Что дает тимпанопластика

Из среднего уха удаляются все патологии (грануляции, костные фрагменты, опухолевидные образования холестеатомы, полипы), формируется новая воздухоносная полость, восстанавливаются слуховые косточки.

Операция проводится с целью предотвращения попадания воды в среднее ухо, снижения риска инфекционных процессов, устранения шума в ушах и улучшения слуха.

Возможные осложнения

После пластики
При инфицировании возможны боли

К возможным осложнениям после тимпанопластики относятся:

  • инфицирование, сопровождающееся болью, отеком, выделениями из уха;
  • отсутствие улучшений слуха;
  • повреждения костей и нервов, ведущие к различным патологиям;
  • смещения, атрофия или некроз трансплантата (при его использовании);
  • головокружения, нарушения равновесия;
  • кратковременный паралич половины лица.

В 3% случаев после тимпанопластики слух продолжает снижаться вплоть до его полной потери. Чаще всего это происходит после нерадикальной тимпанопластики или осложненной операции.

Противопоказания

Как и у любого оперативного вмешательства, у тимпанопластики есть противопоказания. Проводить такую операцию нельзя при:

  • обострении хронических воспалительных процессов в среднем ухе;
  • поражении внутреннего уха (лабиринта);
  • внутричерепных или септикопиемических осложнениях заболеваний уха;
  • значительном поражении звукопроводящих структур;
  • нарушенной проходимости евстахиевой (слуховой) трубы;
  • общих тяжелых состояниях.

Если второе ухо совсем не слышит, то возможность проведения тимпанопластики обговаривается индивидуально, взвешиваются все за и против.

Стоимость операции

Цена на тимпанопластику варьируется от клиники к клинике, а также в зависимости от сложности операции. Средняя стоимость хирургического вмешательства в Москве составляет около 30000 руб.

Читайте также:


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: