Злокачественные новообразования в уретре развиваются на фоне воспалительного или инфекционного процесса, поражают мочеиспускательный канал.
В урологии рак уретры занимает до 2% всех случаев онкологических болезней, при этом чаще регистрируется у женского пола (пациентки после климакса).
Рак уретры у женщин локализируется в проксимальном и дистальном отделе канала, а также в области наружного отверстия (где соединяется уротелий и слизистая вульвы).
Причины
Злокачественные образования бывают инфекционного и неинфекционного типа.
Инфекционный тип в свою очередь бывает неспецифический и специфический. Последний появляется в результате передачи от партнера бактерий и других возбудителей (грибки рода Кандида, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гонококки и т.д.). Неспецифический развивается параллельно с воспалительным процессом, который провоцируют кишечные палочки и стрептококки.
Причиной заболевания могут быть и вирусные микроорганизмы, которые вызывают остроконечные кондиломы, папилломы и герпес.
Неинфекционной причиной рака уретры может стать мочекаменная болезнь. Даже незначительные конкременты при прохождении по мочеиспускательному каналу могут повредить нежную слизистую уретры.
Любое физическое воздействие и травмы области со временем могут повлиять на развитие онкопроцесса. К примеру, разрывы слизистой после дефлорации, аллергическая реакция на косметику и средства гигиены, застой крови в области малого таза при беременности могут спровоцировать разрастание раковых клеток.
Дополнительными причинами заболевания могут послужить:
- интенсивная половая жизнь с частой сменой партнеров и применением интимных приспособлений;
- незащищенные половые акты;
- сужение просвета уретры;
- воспаление или инфекция в соседних органах (мочевик, почки и т.д.);
- другие раковые заболевания мочеполовой системы;
- необходимость в регулярной катетеризации мочевого пузыря;
- уретрит, цистит и т.д.
Симптомы
Симптомы рака уретры у женщин слабо выражены и напоминают воспалительное или инфекционное заболевание.
В первую очередь пациентки жалуются на затрудненное мочеиспускание, жжение, рези и дискомфорт в области, ноющие боли внизу живота. Болезненность проявляется и в процессе полового акта.
С развитием заболевания возникают кровотечения, неприродные выделения (слизь, гной, экссудат). На фоне разрастания опухоли появляются другие характерные процессы: недержание мочи, цистит, болезненное мочеиспускание, прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения и т.д. Одновременно с этим отекают и болях паховые лимфоузлы.
Разросшаяся опухоль прощупывается в процессе пальпации, после чего возможны небольшие кровянистые выделения. Новообразование охватывает влагалищные стенки, что сопровождается регулярными ноющими болями внизу живота и кровотечениями неменструального характера. Возможно появление уретро-вагинальных свищей, кист и абсцессов.
Если рак пророс в мочевой пузырь, то у женщин наблюдаются симптомы макрогематурии.
Дополнительные симптомы при раке уретры:
- прозрачные выделения из мочеиспускательного канала (ранняя стадия);
- задержка и невозможность мочеиспускания;
- ощущение инородного тела в канале;
- формирование гнойных кист в области, где предположительно возникло образование;
- отек нижних конечностей, других зон и органов малого таза;
- боли в пояснице и области почек;
- множественные полипозные образования.
Диагностика
Существует 3 вида рака. Уретральный появляется на слизистой поверхности канала и разрастается в сторону мочевого пузыря. Вульво-уретральный и периуретральный виды появляются у наружного выхода уретры или у клитора.
Врач диагностирует злокачественное образование после сбора анамнеза, визуального осмотра, пальпации и ряда обязательных процедур. Также врач проводит физиакальное исследование на исключение у женщины других заболеваний:
- рака мочевого пузыря;
- воспалительных и инфекционных уретритов;
- ЗППП, ВИЧ, СПИД;
- сифилиса уретры;
- доброкачественных опухолей и образований (киста, абсцесс и т.д.);
- дифетрикул.
Дополнительно назначаются исследования выделений из уретры, гематургия, тест разбрызгивание мочи, урофлоуметрия, цистография, УЗИ, КТ и МРТ, рентгенография с контрастом и т.д. Не обходится и без «классических» анализов: общий анализ крови и мочи, биохимия крови.
Обязательно проводится эндоскопическое обследование канала, что позволяет выяснить место расположения образования, его величину и структуру.
Большинство опухолей определяется при пальпации и визуальном осмотре. Образование имеет вид бугра с изъязвленной поверхностью. Края рваные, отмечаются кратеры язв и зловонное отделяемое.
Для подтверждения диагноза назначают биопсию опухоли и отправляют на цитологическое исследование.
Лечение
Комбинированное лечение состоит их нескольких обязательных этапов.
Лучевая терапия подразумевает уничтожение раковых клеток с помощью радиационного облучения. Излучатель может внедряться через уретру в мочеиспускательный канал. Реже применяется дистанционный метод (излучатель размещают вне тела пациентки).
Химиотерапия способствует разрушению опухоли медицинскими препаратами, которые регулярно поставляются в организм больного по венам.
Хирургическое лечение на начальных стадиях ограничивается иссечением небольшой опухоли с частью мочеиспускательного канала. Для этого применяется трансуретральная резекция – резектоскоп с петлей позволяет срезать опухоль, затрагивая лишь небольшой отдел стенки уретры.
В тяжелых случаях назначается полное удаление канала и наружных половых органов, в том числе передней стенки влагалища, шейки мочевика. После этого накладывается пузырно-влагалищный свищ, позволяющий организовать мочеиспускание. Также потребуется пересадка мочеточников в кишечник или кожный покров. Удаляются и паховые лимфоузлы, проводится рентгенорадиотерапия, химиотерапия. Шанс рецидивов в случае радикального лечения высокий, полное выздоровление наступает крайне редко.
Прогноз заболевания оптимистичный в случае удаления опухоли на ранних стадиях. До 42% выживают при постановке диагноза на первой и второй стадии. Но возможны серьезные осложнения и побочные эффекты лечения:
- сильные (в том числе хронические) боли в области половых органов;
- невозможность продолжать половую жизнь и планировать детей;
- рецидив заболевания, интенсивное метастазирование по всему организму, в том числе в клетки спинного мозга и легкие;
- анемия;
- прорывные кровотечения;
- резкое уменьшение массы тела, дистрофия;
- пиелонефрит;
- нарушение функций мочевого пузыря, формирование остаточной мочи;
- почечная недостаточность в хронической форме.
Профилактика
Для того чтобы избежать сложного и опасного лечения с низкими шансами выздоровления, требуется внимательно следить за состоянием мочеполовой системы и соблюдать профилактические меры:
- своевременно лечить заболевания органов малого таза и мочевыводящей системы;
- беречь область от травм, повреждений и переохлаждений;
- контролировать половую жизнь: использовать барьерные методы контрацепции, избегать случайных связей;
- отказаться от вредных привычек;
- нормализовать питание (в меню должны преобладать овощи и фрукты, исключите из рациона жирную, консервированную, острую и копченую продукцию);
- регулярно проходить профосмотры.
Своевременное обращение к урологу или онкологу может спасти пациентке жизнь.
