Общая анестезия (наркоз) в пластической хирургии

• Задачи общего наркоза
• Механизм действия
• Пути введения анестетиков
• Пластические операции под общим наркозом
• Побочные эффекты и осложнения
• Видео: ответы на популярные вопросы
• История появления наркоза

Наркоз, или анестезия, представляет собой созданное искусственным путем снижение или полное отсутствие чувствительности у пациента для проведения операции.

Основными видами наркоза являются:

• общий;
• местный;
• сочетанный.

Для любого наркоза пациент обязательно проходит предоперационный осмотр, анестезиолог выясняет наличие сопутствующих заболеваний, аллергий и др.

Общая анестезия в хирургии характеризуется состоянием, когда у пациента под действием введенных наркотических анестетиков временно:

• выключается сознание;
• отсутствует болевая чувствительность и рефлексы;
• расслаблены мышцы скелета.

Задачи общего наркоза

• Обеспечение оптимальных условий для работы хирурга, от чего зависит качество операции
• Эффективное и безопасное обезболивание для пациента во время пластической операции
• Поддержание жизнедеятельности органов и систем организма пациента как перед операцией, так и во время и после нее
• Защита организма пациента от агрессивного хирургического, физического, биологического, инфекционного и другого воздействия

Механизм действия

Несмотря на то, что не существует каких-либо четких теорий, которые определяют механизм действия анестетиков при наркозе, известно, что используемые вещества оказывают специфическое действие на органы и системы пациента. В момент же насыщения организма анестетиком появляется определенная стадийность в изменении сознания, а также дыхания и кровообращения.

Глубина наркоза (особенно эфирного) характеризуется следующими 4 стадиями:

1. Аналгезия. Признаки: пациент под наркозом находится в сознании, но слегка заторможен, дремлет. Болевой чувствительности у него уже нет, но при этом тактильная и тепловая сохраняются. На вопросы больной отвечает односложно. Длительность данной стадии – от 3 до 4 минут. На этапе аналгезии возможно выполнение кратковременных вмешательств, диагностических исследований;

2. Возбуждение. Признаки: пациент уже не в сознании, при этом отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Пациенты кричат, пытаются подняться с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, давление повышается. Зрачок широкий, но на свет реагирует, глаза слезоточат. Бывают и другие явления вроде кашля, рвоты и т.д. На данном этапе операцию делать нельзя, нужно просто дальше насыщать организм анальгетиком. Длительность стадии, как правило, – от 7 до 15 минут.

3. Хирургическая. Признаки: пациент спокоен, дыхание равномерное, артериальное давление (А/Д) и частота сокращений сердца близки к норме. Именно на этом этапе можно проводить пластическую операцию. Хирургическая стадия, в свою очередь, имеет четыре уровня в зависимости от глубины наркоза:

• поверхностный;
• легкий;
• глубокий;
• сверхглубокий.

4. Пробуждение. Прекращается подача анестетика. Как следствие, его концентрация в крови снижается. Пациент проходит все стадии общего наркоза в обратном порядке и пробуждается.

Общая анестезия: методы (пути) введения анестетиков

По пути введения веществ различают общий наркоз:

• ингаляционный («масочный»);
• неингаляционный (парентеральный);
• комбинированный.

Ингаляционный

Для такой анестезии применяются легко испаряющиеся (летучие) жидкости – эфир, фторотан, пентран, циклопропан, закись азота с кислородом и др. Они вводятся через дыхательные пути.

Различают следующие способы введения газа: масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный.

Неигаляционный

Преимуществом парентерального (внутривенный, внутримышечный, ректальный и т.д.) наркоза является быстрота его действия из-за отсутствия стадии возбуждения. Пациент быстро засыпает. Однако используемые в таком случае препараты для общей анестезии имеют кратковременное действие и потому не могут быть использованы в чистом виде как самостоятельный наркоз для длительных по времени операций.

Комбинированный

Представляет собой последовательное применение разных анестетиков и способов их введения.

Применение общей анестезии в пластической хирургии

Общая анестезия (наркоз) применяется чаще всего при сложных и длительных оперативных вмешательствах, например для:

• увеличения ягодиц имплантами;
• пластики груди: увеличение, уменьшение, подтяжка, коррекция тубулярной груди;
• липосакции в ходе одной операции нескольких частей (зон) тела;
• интимных операций: корпоропластики (коррекции искривлений пениса), лигаментотомии (удлинения пениса), коррекции клитора, восстановления девственности;
• ринопластики, некоторых видов септопластики;
• удаления жирового фартука на животе (паникулэктомии);
• феморопластики (подтяжки бедер);
• мандибулопластики (коррекции формы нижней челюсти);
• торсопластики (подтяжки тела после похудения) и др.

Кроме того, общий наркоз по желанию пациента может быть использован и тогда, когда обычно проводится местная анестезия.

Возможные осложнения после общей анестезии

Во время и после операции под общей анестезией возможны различные осложнения. Для удобства восприятия данных мы разделили их на блоки по частоте встречаемости.

Очень частые и частые:

• тошнота;
• боли в горле;
• головокружения и головные боли;
• зуд и дрожь;
• боли в мышцах, спине, пояснице;
• спутанное сознание.

Нечастые:

• легочные инфекции;
• травмы зубов, языка, губ;
• пробуждение пациента в момент операции.

Редкие и очень редкие:

• повреждение нервов из-за анестезии;
• анафилаксия (серьезная аллергическая реакция на препарат анестезии);
• повреждения глаз;
• поражение головного мозга и смерть.

Видео

Историческая справка

Первые обезболивающие вещества были в виде разнообразных отваров и настоев из различных растений (конопля, опий, белена, цикута и др.). Также пациента усыпляли так называемыми «сонными губками»: губки пропитывали соком растений и поджигали.

В 13 веке испанцем Раймундом Луллием был открыт эфир, обезболивающие свойства которого были описаны позднее (в 1540 году) швейцарским химиком, врачом и философом Парацельсом.

16 октября 1846 года в клинике города Бостона (США) была проведена первая публичная демонстрация применения эфирного наркоза во время операции по удалению опухоли.

7 февраля 1847 года эфирный наркоз впервые был применен в России, а через неделю известный ученый и врач Н.И.Пирогов использовал эфир для обезболивания операции.

Позднее, в том же 1847 году, в Шотландии впервые для наркоза был использован хлороформ (при родах).

В конце 20 века для наркоза начали применять ксенон.