Признаки
В зависимости от начальных симптомов и длительности течения различают:
- острый миокардит, отличающийся острым началом и яркими клиническими проявлениями;
- подострый миокардит, характеризующийся умеренной клинической картиной;
- хронический миокардит проявляется длительным течением, во время которого наблюдаются периоды обострения и полного исчезновения симптомов.
Чаще всего миокардит протекает без каких-то особых специфических признаков.
Прослеживается связь заболевания с вирусной инфекцией, обычно через неделю после вирусного заболевания, могут возникнуть боли в области сердца (около сосковой зоны), которые затем распространяются на всю область груди.
Боль, продолжительная по времени, не зависит от физической нагрузки, может наблюдаться в состоянии покоя.
Частым симптомом миокардита является одышка, которая может возрасти при горизонтальном положении.
Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение отмечаются приблизительно у половины больных миокардитом.
Длительный миокардит сопровождается появлением отеков на ногах.
Причины
Различают несколько основных причин, которые приводят к возникновению миокардита:
- Вирусная инфекция. Попадая внутрь клетки, вирусы нарушают естественные физиологические процессы, оказывая губительное воздействие на клетку. Наиболее частым возбудителем миокардита является вирус Коксаки.
- Бактериальная инфекция – стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, хламидии.
- Ревматизм.
- Аллергическая реакция пациента на определенные лекарственные препараты или сыворотки.
- Системные заболевания соединительной ткани.
- Миокардит неизвестной природы (идиопатический).
Инфекционный миокардит
Инфекционный миокардит вызывается бактериальной и вирусной инфекцией. Инфекционная причина миокардита изучена довольно подробно. Установлено, что в период вирусных эпидемий возрастает число больных миокардитом. В период острого миокардита обнаружены вирусы в испражнениях и носоглотке пациента. На 2-3 неделе возникновения острого миокарда в крови появляются титры противовирусных антител. У пациентов с вирусным миокардитом выявляют воспалительные изменения в биотопах сердца.
Бывают случаи возникновения миокардита под воздействием нескольких инфекций. В этом случае одна инфекция обеспечивает условия для поражения миокарда, а другая становится непосредственной причиной поражения.
Бактериальный миокардит довольно редкое заболевание. Чаще всего оно проявляется в виде осложнения бактериального эндокардита, вызванного энтерококком или золотистым стафилококком. Примерно у 25% больных дифтерией встречается дифтеритический миокардит. Это серьезное осложнение, является одной из самых распространенных причин летального исхода от миокардита.
Вирусный миокардит
Вызываемое вирусами воспаление сердечной мышцы называется вирусным миокардитом. Вирусы Коксаки, краснухи, кори, ЭХО-вирусы являются возбудителями миокардита.
Вирус Коксаки – является представителем группы энтеровирусов. При диагностике необходимо учитывать, что этот вирус является частой причиной миокардита и острого миоперикардита. Современная диагностика дает возможность обнаружить его в клапанах сердца, кардиомиоцитах. Чаще всего такая форма миокардита возникает у людей после 50 лет, хотя вирус может вызвать развитие миокардита и в молодом возрасте.
В некоторых случаях вирусный миокардит возникает через некоторое время после вирусного респираторного заболевания. Особенно при наличие в этот период усиленных физических нагрузок.
Обычно вирусный миокардит оканчивается полным выздоровлением. Иногда наблюдается переход в хроническую форму либо миокардит идиопатический.
Инфекционно аллергический миокардит
Считается, что инфекционно-аллергический миокардит связан с очаговой инфекцией в зубах, придаточных областях носа и миндалинах. Отличается ноющими, тупыми или интенсивно сжимающими болевыми ощущениями в области сердца, перебои с сердцебиением, слабостью, одышкой. Анализ крови показывает умеренное увеличение СОЭ. Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Тахикардия выявляется в редких случаях, пульс стабильный. Артериальное давление находится в пределах нормы или слегка понижено. Наиболее частым объективным признаком заболевания является систолический шум на верхушке, проявляющийся наиболее явно в положении лежа, который не меняется при физической нагрузке. С помощью рентгенологического исследования возможно обнаружение небольшого увеличения размеров сердца.
Инфекционно-аллергический миокардит имеет благоприятный прогноз. Протекает не тяжело, остаточные явления могут наблюдаться в течение нескольких месяцев до полного исчезновения.
Лечение
При миокардите необходима госпитализация со строгим постельным режимом. Назначается бессолевая диета. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от причины появления миокардита, его формы, а также специфике нарушений в работе сердца. Инфекционные миокардиты требуют применения антибактериальных, противовоспалительных средств. Кроме того больным проводят лечение аритмии, сердечной недостаточности. Назначают препараты для улучшения метаболизма. В качестве профилактики проводят санацию хронических очагов инфекции.
Прогноз при миокардите благоприятный, лишь дифтерийные и септические формы представляют угрозу для жизни.
