Метастазы в кость ─ это наиболее часто встречаемая локализация поражения при распространенном раке молочной железы (РМЖ). Нарушение скелетной анатомии и функциональности происходит за счет ростовых факторов опухолевых клеток. Ростовые факторы стимулируют активность остеокластов (многоядерные клетки огромных размеров, которые разрушают костную ткань). Частота костных метастазов при раке грудной железы достигает 65 – 75%.
Как развиваются метастазы в костях при РМЖ
Этапы метастазирования опухоли при прогрессировании заболевания:
- Прогрессирование первичной опухоли ─ раковые клетки взаимодействуют с микроокружением, образуются удаленные преметастатические ниши.
- Диссеминация (рассеивание и распространение) опухолевых клеток ─ раковые клетки мигрируют, агрессивно поражают ткани и выходят в кровяное русло.
- Оседание в костной ткани ─ случайное и беспорядочное их попадание и оседание в костной ткани, уклонение от иммунитета.
- Выживание раковой клетки ─ миграция атипичных клеток в специфичные ниши.
- Распространение опухоли и ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль) ─ раковые клетки подчиняют клетки микроокружения и формируют собственную сосудистую систему.
- Прогрессия метастаза и прогрессирование заболевания в целом ─ опухоль становятся независимой от микроокружения.
Клеточное взаимодействие при образовании метастазов в кости
Моделирование костной ткани осуществляется остеобластами и остеокластами (костные клетки). Опухоль стимулирует разрушение костной ткани остеокластами. Ростовые факторы усиливают развитие раковых клеток. Происходит дисбаланс физиологического процесса моделирования костей. Другие виды клеток, которые находятся в окружении, также могут влиять на развитие опухоли.
Ростовые факторы выделяются атипичными клетками. Они принимают участие и обуславливают все процессы образования опухоли:
- Факторы, образованные в костной ткани, стимулируют рост и миграцию опухоли.
- Факторы, образованные в самой опухоли, организовывают разрушение кости.
- Факторы, препятствующие образованию здоровой костной ткани.
- Факторы экспрессии молекул раковых клеток, которые способствуют обширному метастазированию.
Особенности поражения костей при РМЖ
Чаще поражаются «несущие» части скелета ─ бедренные и тазовые кости, позвоночник. Переломы приводят пациента к длительной инвалидности. Восстановление очень медленное. Продолжительный и устойчивый болевой синдром.
Важно! Угроза патологического перелома сохраняется даже в случае эффективной противоопухолевой терапии.
К клиническим проявлениям метастатической болезни относятся:
- деформация костей;
- гиперкальциемия ─ много кальция в крови;
- боль;
- нарушение опорной функции;
- патологические переломы;
- неврологические нарушения.
Осложнения заболевания
Рак молочной железы с метастазами в кости ─ это тяжелое состояние больных, сопровождаемое переломами. Дисфункциями систем и органов, вызванными гиперкальциемией фиксируется в 65% случаев.
Высокий кальций встречается в 7 – 15% случаев. Сопровождается такими симптомами, как сухость во рту, постоянная жажда, запоры, рвота, полиурия (увеличение суточной нормы выделяемой мочи). В тяжелых случаях наблюдается развитие острой почечной недостаточности, потеря сознания.
Сверхсильные боли ─ частое осложнение при распространенных опухолях (42 – 95% случаев). Причины болевого синдрома:
- Раковые клетки выделяют химические вещества, которые стимулируют болевые рецепторы.
- За счет увеличения опухолевой массы повышается внутрикостное давление.
- Растяжение надкостницы и микропереломы.
- Реактивное мышечное сокращение.
- Проникновение раковых клеток в нервные окончания.
- Сдавление нервов.
Боль бывает острая и хроническая. Острая или «прорывная» боль характеризуется внезапным приступом. Хроническая ─ постоянная, пульсирующая, изнуряющая, усиливается при прогрессировании.
Еще одно осложнение ─ это декомпрессия спинного мозга, встречается в 3% случаев.
Лечение и прогноз
Можно ли полностью излечить заболевание с метастазами?
Цель лечения ─ это подавление опухоли, предотвращение осложнений (компрессия тканей, переломы), восстановление утраченных функций, улучшение качества жизни.
Терапия РМЖ с метастазами в кость направлена на системное лечение основного заболевания. А также на замедление разрушения костной ткани и ускорение ее восстановления. По показаниям назначается:
- лучевая терапия;
- хирургическое вмешательство;
- ортопедическое лечение;
- наркотические препараты для снятия боли.
Бисфосфонаты являются стандартом лечения при РМЖ. Они останавливают развитие метастазов в кость, оказывают профилактическое и терапевтическое действие на остеопороз, который является следствием онкологического заболевания.
Применение бисфосфонатов значительно:
- увеличивает время до первого костного осложнения;
- снижает риск развития гиперкальциемии;
- уменьшает количество используемых наркотических анальгетиков;
- сокращение показаний к проведению лучевой терапии костей;
- улучшает результаты комплексного лечения и выживаемость.
Женская онкология имеет тенденцию к омоложению. Заболевание встречается у женщин в возрасте от 30 лет. Если есть метастазы в костях при раке молочной железы, вопрос, сколько живут, становится актуальным.
Насколько качественно будут жить пациенты, их активность и жизнедеятельность зависят от течения заболевания и адекватной терапии. Значительно затрудняют специфическое лечение и негативно влияют на выживаемость осложнения. Пятилетняя выживаемость отмечается у 20%. Медиана (усредненный показатель) составляет 24 месяца.
