Павел Юдин

Павел Юдин

В молодости гложут дела сердечные, в старости — сердечно-сосудистые.

Лечение крипторхизма у детей (неопущения яичка в мошонку)

Патология яичка, заключающаяся в его неопущении в мошонку, называется крипторхизмом. Встречается данная проблема достаточно часто, главным образом у недоношенных мальчиков (в 20–30% случаев), у доношенных – значительно реже (в 3–4% случаев). Это связано с тем, что у недоношенных деток одно яичко (или оба) просто не успели опуститься в мошонку.

Согласно статистике, в 90% случаев крипторхизма в мошонку не опускается только одно из двух яичек, лишь в 10% случаев не опускаются оба.

В течение первых месяцев жизни грудничка яички должны опуститься в мошонку. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу (детскому урологу или педиатру) для обследования и назначения по его результатам необходимых мер.

Чаще всего, как и в случае, например, с варикоцеле (варикозом яичка), тестикулярным кручением (патологией семенного канатика) или гидроцеле (водянкой яичка), крипторхизм требует хирургического вмешательства.

Неопущение яичка в мошонку: причины

Яичко не опустилось в мошонку
Крипторхизм у ребенка

Точных причин не установлено. Считается, что на риск развития данной патологии могут влиять такие факторы, как:

Когда у мальчиков опускаются яички

Сами по себе яички у мальчиков формируются во внутриутробном периоде. Где-то за 2 месяца до того, как ребенок должен появиться на свет, в норме они постепенно начинают опускаться в мошонку. Подозрение на крипторхизм у новорожденного должно возникнуть, если яичко в мошонке не просматривается визуально и не прощупывается пальцами.

Если вашему малышу исполнилось четыре месяца, а в мошонку не опустилось яичко, то скорее всего данная проблема сама по себе уже не решится. В этом случае можно только настоятельно порекомендовать не тянуть с походом к врачу. Это позволит снизить риск возможных серьезных осложнений в зрелом возрасте, главным образом таких, как бесплодие и рак яичек.

Крипторхизм: последствия

Последствия
Если не лечить, могут быть проблемы с репродуктивностью

Если не лечить крипторхизм у детей, в будущем у взрослого мужчины возможны такие серьезные проблемы, как:

Обследование при подозрении на крипторхизм

Если одно или оба яичка к 4 месяцам жизни ребенка в мошонку не опустились, следует обратиться к детскому урологу или педиатру. Если яичко находится в паховом канале и врач с помощью пальпации может определить его, он может попробовать очень аккуратно переместить яичко в мошонку.

Если яичко перемещается лишь частично, после воздействия возвращаясь на прежнее место, вообще трудно сдвигается, а также если данная манипуляция доставляет ребенку дискомфорт или боль, врач ставит диагноз «крипторхизм».

Возможно назначение дополнительных исследований, чтобы наиболее точно определить расположение «потерявшегося» яичка. Особенно это касается случаев, когда нащупать его невозможно, например если оно находится за пределами пахового канала. Среди таких дополнительных назначений могут быть УЗИ, МРТ, лапароскопия и др.

Какой бывает крипторхизм

Неопущение яичка
Виды крипторхизма

В зависимости от того, где находится неопустившееся в мошонку яичко, различают следующие виды крипторхизма:

Крипторхизм может быть односторонним (в подавляющем большинстве случаев) и двусторонним. Среди одностороннего неопущения чаще встречается правосторонний крипторхизм, но бывает и левосторонний.

Крипторхизм: лечение

Целью лечения является опускание яичка в мошонку и фиксация в правильном положении.

При устранении крипторхизма в раннем периоде значительно снижается риск описанных выше осложнений.

Что касается лечения, то врачи наиболее рекомендуют хирургическое лечение патологии благодаря его высокой эффективности (почти в 100% случаев). Операция может быть проведена в первые 2 года жизни мальчика. Для ее назначения оценивается ряд факторов, начиная от здоровья пациента и заканчивая сложностью вмешательства.

Крипторхизм у детей: операция

Операция по устранению крипторхизма носит название «орхипексия». Наркоз – общий. Техника операции может быть:

Операция
Операция успешна почти в 100% случаев

В ходе хирургического вмешательства через доступ, организованный в паховом канале, извлекается яичко, а затем через другой доступ в мошонке помещается в нее, фиксируется с помощью швов.

Если яичко «застряло» не в паху, а в брюшной полости, потребуются 2 операции, которые проводятся с перерывом между ними в полгода или год.

Если в ходе операции были обнаружены омертвевшие или патологические ткани, они, естественно, удаляются. Также в случае обнаружения при хирургическом вмешательстве паховой грыжи она может быть устранена наряду с крипторхизмом.

Пару дней ребенок проводит в стационаре, а затем может быть выписан домой. Снятие швов производится через 10 суток.

Послеоперационный период

После орхипексии необходим мониторинг операционной области, чтобы убедиться в правильном положении яичка, отсутствии его миграции (перемещения). Для этого может применяться:

Первый месяц после операции периодичность осмотров у врача – раз в неделю. Следующие полгода на осмотр ходят раз в месяц. Если все хорошо, в дальнейшем посещать врача нужно будет каждые в полгода.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после орхипексии возможны осложнения. К ним относятся:

Гидроцеле
Гидроцеле

При возникновении этих осложнений или подозрении, что что-то не так, следует обратиться к врачу.

Каков прогноз

Врачи не просто так рекомендуют именно операционное опускание яичка в мошонку у ребенка – данный метод почти в 100% случаев устраняет крипторхизм. Что касается плодовитости мужчины, перенесшего в детстве подобную операцию, то если операция проводилась из-за неопущения только одного яичка, то фертильность (способность производить потомство) в пределах нормы. Если же хирургическое вмешательство осуществлялось для обоих яичек, то плодовитость падает до 65%. Однако это все равно лучше, чем вообще без лечения. К тому же операция снижает (хоть и не устраняет полностью) риск развития у мужчины в зрелом возрасте рака яичка.

Другие методы лечения

Установленный имплант
Протезирование яичка

Помочь яичку занять правильное положение могут инъекции такого гормона, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Всего проводится от 3 до 5 инъекций. Однако данный метод из-за его невысокой эффективности врачами рекомендуется редко, при двустороннем крипторхизме он применяется в основном как подготовительный этап перед операцией.

При отсутствии у мальчика одного или обоих яичек может быть показана такая мера, как протезирование. Такая операция может быть проведена и в более позднем детском возрасте, и в подростковом. С помощью современных протезов мошонка будет выглядеть абсолютно естественно.

Отзывы

В связи с распространенностью данной патологии у новорожденных тема лечения крипторхизма активно обсуждается в ветках тематических форумов, на медицинских сайтах. Кто-то говорит об успешности гормонального лечения, другие отмечают, что помогла только операция. Вот только несколько подобных отзывов:

Гормоны не помогут, да и вообще, такого маленького гормонами пичкать плохо. Нашего племянника оперировали на одно яичко, теперь все на месте.

Вот говорят, что боятся операции. А побочных эффектов от гормональной терапии никто не боится?

Нам вчера сделали четвертый укол ХГЧ. Хоть бы только не сглазить, но прогресс есть. Хорошо еще, что этот четвертый укол ребенок перенес хорошо. Раньше капризничал, плакал. Никаких побочных эффектов не вижу. Хоть бы все обошлось.

Мы выбрали операцию. Из больницы нас выписали через 4 дня. Конечно, операция – это испытание как для ребенка, так и для матери. Но я против гормонов. Сейчас все хорошо, яичко на месте.

Уже после второго укола гормонов я заметила, что яичко, которое было вверху пахового канала, опустилось ниже. После трех уколов оно подошло ко входу в мошонку. Буду надеяться, что до конца опустится.

Делать гормоны нужно после операции. Если ребенку больше года, само яичко не опустится. С операцией тянуть не стоит. Ничего страшного в ней нет.

Читала, что и в 5 лет яичко само опускалось. Но оно, к сожалению, свою функциональность не сохранило. Так что лучше делать в раннем возрасте операцию, чтобы не было последствий.

Ходили на прием к двум разным хирургам. Один говорит подождать до полутора лет и если не опустится, тогда оперировать. Другой врач из перинатального центра советует делать операцию сейчас (нам 1,2 года). Сказал, какое обследование нужно пройти.

Послеоперационный период был просто жуть. Пока сын отходил от наркоза, его сильно рвало. Неделю еще потом нельзя было сидеть и ходить, только лежать. Сейчас все позади, но как вспомню, аж передергивает.

Лечение крипторхизма у детей (неопущения яичка в мошонку)
3.8/5 - Оценок: 32