Со времени определения причины вирусных патологий печени минуло не более полувека. Но вопрос о том, можно ли вылечить гепатит C, остается открытым для врачей всех стран.
Этиология и патогенез
Возникновение патологии связано с вирусными частицами из семейства флавивирусов. Это относительно небольшие (около 50 нанометров) вирионы. В качестве генома они содержат рибонуклеиновую кислоту.
Средняя продолжительность существования одной частицы составляет не более 2-3 месяцев в препаратах крови. На воздухе они неустойчивы и «живут» менее недели, после чего полностью разрушаются. Соответственно, единственным путем передачи инфекции является парентеральный. То есть через кровь и другие биологические жидкости организма.
Механизм патогенеза заболевания напрямую связан с вирусными частицами. Точнее — инфицирования ими гепатоцитов. Весь жизненный цикл вируса можно представить в виде нескольких последовательных стадий.
- Сцепление с мембраной гепатоцита. Вирион посредством специальных рецепторов прикрепляется с поверхностными мембранными молекулами.
- Проникновение в цитоплазму. Та часть вириона, которая непосредственно прилежит к мембранным клеткам, приводит их в движение. Сам же капсид (оболочка вируса), образует отверстие. Через него геном вируса проходит между клетками мембраны и проникает в цитоплазму.
- Встраивание в рибосомы гепатоцита и репликация (синтезирование копий РНК вируса). Дочерние рибонуклеиновые кислоты проникают в эндоплазматическую сеть. Здесь они приобретают клетки-сателлиты рибонуклеиновых кислот — гистоны. Данные протеиды обеспечивают стабильность РНК.
- Сборка вирусных частиц. Осуществляется так же в эндоплазматической сети. РНК окружается капсидом, характерным именно для данной разновидности вируса.
- Выход из клетки. Готовые вирусы упаковываются в отдельную вакуоль. В ее составе они покидают эндоплазматическую сеть. В цитоплазме вакуоли сливаются в более крупную (возможен вариант нескольких вакуолей). После чего она/они подходит к внутренней стороне мембраны гепатоцита. Под давлением липосахаридный слой разрушается в месте соприкосновения с вакуолью. И по мере ее продвижения через фосфолипидный слой вакуоль «лопается». Из нее выходят готовые вирусные частицы. Жизненный цикл повторяется вновь.
Диагностика и лечение
Ранее считавшиеся эталонными методы диагностики (аминотрансферазы и билирубин), сейчас относя к вспомогательным. Основой считается серологическое исследование сыворотки крови на наличие антигенов (компоненты вирусных капсидов) и антител. Это так называемые HVC-антиген — антиHVC-антитело.
А вот аминотрансферазы (точнее — аланинаминотрансфераза) имеют важное значение для лечения. Потому что если вирусные антигены полностью удалены, то это вовсе не означает отсутствия вирионов в клетках.
Терапия заболевания основана на этапах жизненного цикла вириона. Поэтому теоретически вопрос о том, лечится ли гепатит C, имеет положительный ответ. Практика же показывает, что успешное лечение патологии удается не всегда. Одна из возможных причин заключается в образе жизни больного и времени выявления инфекции. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на излечение.
Сегодня в качестве основных средств терапии гепатита приняты две группы препаратов:
- интерфероны;
- противовирусные рибозы.
Первая группа препаратов действует на первых трех стадиях жизненного цикла вируса. Они препятствуют как проникновению вириона в клетку, так и встраиванию его генома в рибосомы или ядро. Для вируса гепатита C возможен только первый вариант. Для полного или частичного лечения гепатита C применяется интерферон альфа.
Противовирусные нуклеотиды препятствуют встраиванию рибонуклеиновой кислоты и ее репликации. К отдельной группе лекарственных средств они не относятся, а выделяют их по механизму действия и особенностям строения молекулы, которая содержит рибозное основание.
Одним из препаратов, которым можно вылечить гепатит C, является рибаварин. Схема приема данных препаратов подразумевает их совместный прием на протяжении 0,5-1,5 лет. При этом обязателен тщательный контроль показателей крови. Так как рибаварин нередко может привести к тяжелой анемии.
Излечим ли гепатит C данной схемой препаратов, можно хорошо видеть по данным статистики. Согласно ей, полная элиминация частиц или полная и необратимая ремиссия гепатита наступает у 50-75% случаях.
С начала нашего десятилетия активно разрабатываются и внедряются новые препараты, схемы лечения. Экспериментально они давали до 100% результата. На деле же их эффективность оказалась чуть ниже 95%. Здесь идет речь о таких препаратах как софосбувир и ледипасвир.
- Софобусвир является блокатором полимеразы рибонуклеиновой кислоты. Она, как известно, необходима для «раскрытия кода»; без чего невозможно создание ее копий.
- Ледипасвир подавляет активность главного белка полимеразы. Он именуется просто NS5A.
В связи с чем ряд крупных фармфирм разработали комбинированный препарат, содержащий ледипасвир и софосбувир. Излечимым гепатит С становится с добавленим к вышеперечисленным препаратам традиционного рибаварина.
Что может помешать выздоровлению
Самыми неблагоприятными факторами при лечении гепатита остаются следующие.
- Сопутствующие патологии печени. Это может быть не только инфицирование вирусами гепатита B и другими. Сюда относятся токсическое поражение печени (алкоголь, соли тяжелых металлов), врожденные аномалии (болезнь Жильбера, Вильсона-Коновалова и другие), паразитарные кисты, застойная печень.
- Вредные факторы окружающей среды. Курение, алкоголь, наркомания и токсикомания.
- Травмы печени.
- Заболевания желчевыводящих путей. Холецистит и желчекаменная болезнь.
- Патологии общего обмена веществ и эндокринные заболевания.
Все вышеперечисленные факторы снижают продолжительность жизни, минимум вдвое. И здесь уже и речи нет, о том, лечится ли гепатит C.