Вера Фомина

Вера Фомина

Наши женщины настолько суровы, что пьют чай для похудения вместе с тортом!

Геморрагический инсульт: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение

На сегодняшний день геморрагический инсульт является одним из самых распространённых заболеваний, приводящих к смерти или инвалидизации населения. При своевременном выявлении первых симптомов патологии и быстрой доставке пациента в клинику вероятность благоприятного исхода повышается на 15%.

Что такое геморрагический инсульт, в чём его отличие от ишемического?

Геморрагический инсульт — это вид сосудистой катастрофы в головном мозге, развившийся в результате разрыва артерии или вены либо нарушения проницаемости стенки сосуда. При этой патологии происходит кровоизлияние в мозг, а при ишемическом инсульте, напротив, возникает дефицит мозгового кровообращения.

Инсульт

Различие между ишемическим и геморрагическим инсультами

Геморрагический инсульт также называют нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

В группу риска входят люди 40–60 лет, которые имеют высокое артериальное давление, атеросклероз и врождённые пороки сосудов головного мозга.

Классификация

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10), виды геморрагического инсульта принято разделять исходя из локализации заболевания. По этому признаку отмечают четыре типа патологии, которые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы:

  1. Паренхиматозные. Характеризуются излитием крови в вещество головного мозга. Относятся к одной из тяжелейших форм церебрального кровотечения. Приводят к глубокому неврологическому дефициту. Могут быть двух видов — гематома (ограниченное скопление крови) и геморрагическое пропитывание. Выделяют следующие формы паренхиматозных кровоизлияний:
    • полушарные. Бывают право- или левосторонними, в зависимости от того, какое полушарие повреждено;
    • субкортикальные. Такой вид поражения наблюдается, когда кровь попадает под серое вещество головного мозга;
    • мозжечковые;
    • стволовые;
    • мостовые.
  2. Субарахноидальные. Характеризуются кровоизлиянием в подпаутинную оболочку головного мозга. Выделяют:
    • базальные — кровоизлияние на нижней поверхности полушарий, при анатомической целостности костей черепа;
    • конвексиальные — кровоизлияние в выпуклые поверхности головного мозга.
  3. Вентрикулярные (желудочковые). Характеризуются излитием крови в желудочки головного мозга.
  4. Смешанные. Когда обнаруживаются различные сочетанные кровоизлияния.

Чем раньше начнётся процесс реабилитации, тем выше шансы уменьшения последствий заболевания.

Стадии геморрагического инсульта — таблица

Название стадии Длительность протекания
Острейшая Первые двадцать четыре часа с начала инсульта
Острая От двадцати четырёх часов до трёх недель
Подострая От трёх недель до трёх месяцев
Ранняя восстановительная От трёх до шести месяцев
Поздняя восстановительная От шести месяцев до одного года
Стадия отдалённых последствий От года и больше

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

Причины геморрагического инсульта можно разделить на первичные и вторичные.

  1. Первичные составляют около 80–85% от всех причин. Наиболее часто они связаны:
    • с повышенным артериальным давлением (более 55% случаев первичных кровоизлияний);
    • с церебральной амилоидной ангиопатией (до 25% случаев). При этой патологии в мелких и средних сосудах головного мозга откладывается бета-амилоидный белок.
  2. Вторичные составляют около 15–20%, чаще связаны с:
    • внутричерепными аневризмами (местное расширение просвета сосуда вследствие изменения или повреждения его стенки) и артериовенозными мальформациями (аномальные переплетения артерий и вен);
    • приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов (препараты, используемые для предотвращения тромбообразования);
    • коагулопатиями (различные патологии, связанные с нарушением свёртываемости крови);
    • циррозом печени;
    • внутричерепными новообразованиями (кровоизлияние в опухоль);
    • васкулитами (воспалительные заболевания сосудов);
    • болезнью Мойя-мойя (сужение внутричерепных артерий);
    • злоупотреблением наркотическими средствами;
    • эклампсией (состояние, возникающее у беременных или только родивших женщин, характеризующееся сильным подъёмом артериального давления).
Геморрагический инсульт

Разрыв аневризмы является одной из основных причин возникновения патологии

Факторы, которые ускоряют и усугубляют поражающее действие вышеперечисленных заболеваний:

Симптомы кровоизлияния в мозг

Геморрагический инсульт имеет довольно характерную клиническую картину, но она может варьироваться в зависимости от локализации кровотечения. Этому стоит уделить особое внимание.

Клиника субарахноидальных кровотечений:

Полушарные кровоизлияния характеризуются такими признаками:

При стволовых кровоизлияниях наблюдаются:

Клиника кровоизлияния в мозжечок:

Клиника вентрикулярных кровоизлияний:

Особенности протекания инсульта у ребёнка

Многие люди верят в то, что инсульт поражает только взрослых. Это, конечно, миф. Дети также подвержены патологии. По некоторым данным, на сто тысяч здоровых малышей приходится примерно шесть больных. У них в основном наблюдаются:

Геморрагический инсульт — видео

Диагностика и дифференциальная диагностика

Инсульт является ургентным состоянием, то есть требующим неотложной помощи. Поэтому крайне важно как можно скорее его диагностировать.

Диагностика инсульта

Человек сам может обнаружить у себя признаки инсульта и выиграть при этом необходимое время

Догоспитальная диагностика

Это можно сделать ещё до приезда кареты скорой помощи. Существует так называемый FAST-тест. Это акроним (аббревиатура) от F — face (лицо), A — arm (рука), S — speech (речь), T — time (время), который помогает понять, что перед нами скорее всего острое нарушение мозгового кровообращения.

  1. F — face (лицо). Больного просят улыбнуться. Он может это сделать только одной половиной лица, другая при этом не двигается либо же двигается, но очень тяжело, так называемая «кривая» улыбка.
  2. A — arm (рука). Пациента просят поднять руки перед собой. Одну конечность он поднять полностью не может.
  3. S — speech (речь). Больной не способен говорить и/или понимать чужую речь.
  4. T — time (время). Если представлен один из вышеперечисленных симптомов, то время имеет решающее значение. Человек должен в кратчайшие сроки добраться до больницы.
FAST-тест

При малейших подозрениях FAST-тест позволяет выявить инсульт

Инструментальная диагностика

  1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Является золотым стандартом в диагностике инсульта. При исследовании удаётся обнаружить участки нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет безошибочно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  3. Люмбальная пункция:
    • при вентрикулярном кровотечении ликвор будет иметь цвет «мясных помоев»;
    • при субарахноидальном кровотечении — кровянистый.

РКТ — видео

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Признак Ишемический инсульт Геморрагический инсульт
Начало болезни постепенное, возможно возникновение ночью или под утро внезапное, днём после тяжёлой физической нагрузки или эмоционального потрясения
Вид больного без отличительных особенностей
  • гиперемия лица, склер;
  • блефароспазм (стойкое смыкание век);
  • гипергидроз (усиленное потоотделение).
Очаговые симптомы выражены выражены при паренхиматозном кровоизлиянии и не выражены при субарахноидальном кровоизлиянии
Общемозговые симптомы нарушение сознания постепенное часто быстрое, стремительное угасание вплоть до глубокой комы
головокружение, рвота не характерно хХарактерно, напоминает «удар по голове»
Менингиальные знаки не характерно характерны, особенно при субарахноидальном кровотечении
Двигательное возбуждение не характерно характерно
Судорожный припадок не характерно характерно

Менингеальные симптомы

Менингеальные знаки — это группа проб, которые говорят врачу о наличии или отсутствии раздражения мягких оболочек головного мозга. Все исследования проводятся в положении лёжа. К ним относятся:

  1. Выявление ригидности затылочных мышц. Происходит увеличение тонуса мышц шеи до такой степени, что невозможно привести подбородок к груди.
  2. Проба Кернига. Не получается пассивно разогнуть ногу в колене, когда она согнута в тазобедренном суставе.
  3. Верхний Брудзинский. При сгибании головы в положении лёжа, происходит непроизвольное подведение ног к животу.
  4. Средний Брудзинский. При давлении на лобковую область отмечается сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.
  5. Нижний Брудзинский. Во время проведения пробы Кернига на одной ноге, другая сама подводится к животу.

Менингиальные знаки — галерея

Лечение

При геморрагическом инсульте действовать нужно быстро, от этого зависит жизнь человека. В первую очередь необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь больному

До приезда кареты скорой помощи нужно провести с больным следующие манипуляции:

Медикаментозная терапия

Так как геморрагический инсульт опасен своими осложнениями, то возникает необходимость в проведении разнонаправленного лечения.

  1. Применяется антигипертензивная терапия. Используются такие средства, как:
    • блокаторы медленных кальциевых каналов — Нифедипин;
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — Эналаприл.

      Ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства, которые обладают выраженным мочегонным эффектом. Это Ксипамид или Маннитол.

  2. При развитии эпилептических припадков купируют их Седуксеном, предварительно разведённым в физиологическом растворе.
  3. При рвоте применяют Галоперидол или Метоклопрамид.
  4. При выраженном отёке головного мозга используют Диакарб или Теобромин.
  5. Для улучшения репаративных функций можно использовать Актовегин.
  6. Для улучшения мозгового кровообращения оправдано применение Кортексина.
  7. Хорошее терапевтическое действие оказывают препараты, угнетающие процесс растворения тромбов и, напротив, улучшающие свойства свёртывающей системы крови. Можно применять коагулянты (Викасол, Аминокапроновую кислоту) или ингибиторы фибринолиза (Апротинин).

Препараты при инсульте: Актовегин, Кортексин, Викасол, Эналаприл и другие — галерея

Операция

Оперативное вмешательство направлено на удаление гематомы и ликвидацию последствия острой мозговой катастрофы.

Показаниями являются:

Противопоказания:

На начальном этапе врач удаляет максимальное количество образовавшейся гематомы. После этого нужно устранить источник кровотечения.

Все эти манипуляция можно провести как закрытым, так и открытым способом.

При открытом варианте возникает необходимость трепанации черепа. При закрытом доступ к очагу кровотечения обеспечивается специальным катетером через бедренную артерию.

Особенности питания

Необходимо сократить употребление насыщенных жирных кислот, продуктов, в состав которых входит высокое содержание холестерина. Следует увеличить в рационе количество овощей, фруктов и полиненасыщенных жирных кислот.

Предпочтение отдаётся:

Продукты, которым отдаётся предпочтение — галерея

Отказаться нужно от:

Какие продукты противопоказаны — галерея

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление памяти, речи, двигательных функций. Это довольно сложный и длительный процесс. На сегодняшний день существует множество способов помощи людям, перенёсшим геморрагический инсульт.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Массаж и пассивные нагрузки используются в качестве подготовительной терапии перед применением лечебной физической культуры. Для начала необходимо как следует разогреть мышцы. Конечности массируются снизу вверх (от кончиков пальцев до плеч и бёдер).

Затем приступают к пассивным движениям. Можно использовать следующие упражнения:

  1. Сгибания и разгибания конечностей.
  2. Повороты кистей, стоп.

Необходимо помнить, что при реабилитации главным залогом успеха является систематичность занятий. Их необходимо проводить по 40–50 минут два-три раза в неделю.

Лечебно-оздоровительные упражнения

После массажа и пассивных нагрузок в восстановительный курс постепенно включают и лечебно-оздоровительную гимнастику.

Примерно на третьей-четвёртой неделе, когда пациент может занять сидячее положение, возможно использование следующих упражнений:

  1. Движение глаз снизу вверх, слева направо, вращения ими по кругу.
  2. Вращение головой.
  3. Вращение рук и ног.
  4. Сжимание и разжимание эспандера.

Когда же больной уже стоит на ногах, полезны такие упражнения:

  1. Исходное положение — стоя. Пациент поочерёдно поднимает руки перед собой.
  2. Ставит руки на бока, ноги на ширине плеч и делает наклоны вбок. Затем пытается неглубоко присесть.
  3. Стоит прямо, ноги на ширине плеч и делает скручивания.

Восстановление движений после инсульта дома — видео

Какие лекарственные препараты используются в период выздоровления

Медикаментозная терапия используется для поддержания работы нервных клеток, а также контроля артериальной гипертензии и атеросклероза. Применяют такие препараты:

Медикаментозная терапия — галерея

Народные средства для восстановления после инсульта

  1. Отвар шалфея для ускорения восстановления речи:
    • 1 ст. л лекарственной травы залить 1 ст. кипятка;
    • настоять 30 минут;
    • пить 1 месяц до десяти раз в день по 2–3 глотка.
  2. Сбор от инсульта. Необходимо смешать компоненты в равных пропорциях и залить четвертью литра кипятка. Использовать три раза в день. В сбор входит:
    • подорожник;
    • тысячелистник;
    • зверобой;
    • листья ореха грецкого и земляники;
    • очанка;
    • соцветия календулы и репешка.
  3. Спиртовой настой из сосновых шишек:
    • взять банку объёмом в один литр, наполнить её шишками;
    • залить водкой;
    • оставить на две-три недели настаиваться;
    • пить по столовой ложке три раза в день на протяжении 21 дня.

Физиотерапия

Применение физиотерапии оправдано через месяц-полтора после приступа. Используются:

Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь

Для больных, перенёсших инсульт, противопоказана работа в горячих, жарких помещениях. Также нежелателен труд, связанный с высокой физической или психоэмоциональной нагрузкой.

Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, так как спиртное способствуют тромбообразованию. Согласно исследованиям французских учёных, у людей, которые перенесли инсульт до 60 лет, но продолжают употреблять вредные напитки, вероятность смертельного исхода в последующие два-три года крайне высока.

Алкоголь после инсульта

Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь после инсульта

Особой категорией граждан являются пожилые люди. Для таких пациентов:

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Первые день-два являются самыми неблагоприятными при геморрагическом инсульте, так как в этот период отмечается наиболее высокая смертность, которая достигает 50%. Согласно статистике, два из трёх больных, перенёсших это заболевание, остаются инвалидами. Проблемой также является частый рецидив болезни.

В течение первого месяца умирает около одной трети больных, в течение года — около половины. После этого срока они могут прожить десять, двадцать и более лет. Всё зависит от осложнений, которые возникли во время и после приступа.

Возможные осложнения:

Характерный признак того, что человек перенёс инсульт — поза Вернике-Манна. При ней у больного в руке с одной стороны повышается тонус мышц-сгибателей, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей. По-другому эту походку называют «кошу-прошу».

Поза Вернике-Манна

Повышается тонус мышц-сгибателей на руке, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей

Профилактика

Профилактика направлена на борьбу с факторами риска развития инсульта:

Лечебная гимнастика для профилактики инсульта — видео

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт

Мой папа в 47 лет перенёс инсульт, был первые 2 недели очень тяжёлый, а через 2 месяца уже сам начал сидеть и есть, понемногу вернулась речь, мы делали постоянно массажи, поили его святой водой, молились, давали ему какие то круглые чеёрные капсулы, не могу вспомнить, как назывались. Мы через какое то время забрали его домой и через полгода он уже полностью восстановился, сам ходил, ел, восстановил полностью речь. Болезнь эта очень тяжёлая, но, говорят, мужчины переносят её легче и быстрее выздоравливают.

butarina

http://www.babyplan.ru/blog/122523/entry-168400-insult-devochki-nu-hot-vy-chto-nibud-skazhite/#ixzz4MAr0CtFm

У моего ребёнка кровоизлияние было в лобно-теменную долю, спас её нейрохирург, проведя операцию. Сейчас мы постоянно наблюдаемся у прооперировавшего нас нейрохирурга. Про то, что здоровые клетки должны взять на себя функцию «мёртвых», я тоже слышала. Мы наблюдаемся у 4 невропатологов, поскольку невропатологов, которые ранее встречались в своей практике с инсультом, я не нашла, то просто выбрала 4 более компетентных. Я сравниваю их мнение, назначения и выбираю предпочтительный на мой взгляд путь. Какие бы препараты или процедуры они не назначали, я все делаю ТОЛЬКО с разрешения нейрохирурга. Это что касаеться врачей. Мы каждые 2 месяца делаем проф. массаж, парафин, постоянно занимаемся ЛФК, плаваем в большой ванне, занимаемся на фитболе, массажные мячики, коврики и т.п. Обратились в центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями. Наблюдаемся там и делаем массаж. Из препаратов принимали аскорутин, пантогам, кололи церебролизин. Сейчас будем колоть снова курс церебролизина + элькар. Что касается препаратов, то результат видела только от церебролизина, а всякие «сиропчики» — эффекта ноль.

Наташа

https://www.babyblog.ru/community/post/netakoi/1568495

Геморрагический инсульт является заболеванием, которое может иметь тяжёлые осложнения. Современные методы реабилитации помогают быстрее восстановиться после возникшего удара, главное — не упустить время.

Геморрагический инсульт: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение
4/5 - Оценок: 73

Adblock
detector