Эндопротезирование сустава: плюсы и минусы — Отвечает Хирург

Здравствуйте!

Чтобы говорить о показаниях к операции эндопротезирования, надо иметь в виду по крайней мере три основных фактора:

  • Наличие соответствующих анатомических изменений в суставе, вызванных заболеванием или какой-то травмой – там, где имеется разрушение костных образований сустава или же износ суставного хряща.
  • Нарушение функций сустава. Причем вы должны совершенно отдавать себе отчет, что для верхних конечностей двигательная функция сустава является основным фактором, а вот для нижних конечностей более важной является опорная функция сустава. И, если вы будете иметь хорошую двигательную функцию сустава, но отсутствие опорной функции, не сможете ходить на этой конечности, то это, в общем-то, не говорит о том, что вы смогли решить проблему при помощи какой-либо операции.
  • Боль и уровень восприятия ее пациентом.

Исходя из этих нескольких факторов, мы выставляем показания к оперативному лечению, в частности к замещению суставов искусственным имплантатом, к эндопротезированию.

Можно ли вылечить суставы, убрав отложения солей?

Хотел бы сказать о такой, на мой взгляд, не совсем умной теории, которую мы видим иногда в бытовых высказываниях или в читаем даже в желтой прессе.

О том, что существует так называемое отложение солей в суставах, и вот стоит устранить это отложение солей, и сустав может быть опять достаточно хорошо работающим, чистым и сможет восстановить свою функцию.

Я хотел бы предупредить пациентов, что это глубочайшее заблуждение.

Такого заболевания, во-первых, не существует.

Артроз сустава всегда происходит с изнашиванием суставных поверхностей, с истончением суставного хряща и иногда полным его исчезновением.

И вот на этом фоне, в условиях хронического воспаления, иногда мы видим разрастание, появление краевых остеофитов и разрастание костной ткани вокруг сустава, некоторых видов артроза.

Это ни в коем случае не отложения солей, это просто реакция сустава на протекающий процесс глубокой и тяжелой дегенерации.

Поэтому удаление каких-либо элементов остеогенной ткани сустава, к сожалению, не может привести ни к каким существенным улучшениям.

Когда мы видим пациента, мы должны прежде всего оценить ситуацию с суставом и сказать пациенту достаточно честно и откровенно, что существуют ли другие возможности, кроме замены сустава.

Если мы видим (часто для этого достаточно обычной рентгенограммы), что у пациента имеется критическое или полное изнашивание суставного хряща в опорной зоне сустава, мы должны честно сказать:

«Извините, но в данной ситуации мы не можем вам помочь другими методами».

Иногда такие проблемы, как полное отсутствие хряща трущихся поверхностей сустава, мы можем выявить только дополнительными методами.

В частности, существует вид заболевания коленного сустава, когда сустав начинает постепенно искривляться и деформироваться, и очень долго не выявляется степень износа хряща.

Это может привести к имплантации достаточно небольшого по объему и недорогого эндопротеза, не нарушающего связки коленного сустава, не нарушающего его функцию.

Есть ли альтернативные варианты?

Пациенту предлагают другие вмешательства: или инъекционную терапию внутрисуставную, или малоинвазивные артроскопические вмешательства.

Например, лаваж сустава, удаление участков дегенеративно измененных менисков.

Это все только приводит к тому, что патология усугубляется, усложняется сам процесс эндопротезирования и приходится устанавливать более дорогой и более тяжелый, конструктивно сложный эндопротез.

Решение о выборе такого рода медицинской помощи должно приниматься прежде всего самим пациентом.

А задача лечащего врача или консультанта должна быть в том, что он должен достаточно проинформировать пациента о том, что такое эндопротезирование, какие результаты он может получить, какие виды осложнений, как часто они встречаются, и дать полную информацию по этому вопросу.

Выбор должен быть за самим пациентом.

Не принимайте обезболивающие препараты постоянно

При показаниях к операции мы учитываем еще один фактор.

Мы видим наличие уже деформирующего артроза, но пациент говорит:

«Мне достаточно хорошо, я регулярно применяю обезболивающие средства и могу с этим достаточно хорошо пока жить.»

Это на самом деле является очень грозным и настораживающим фактором.

Длительное и регулярное употребление обезболивающих лекарств, особенно стероидных противовоспалительных препаратов, может привести к тяжелым осложнениям, таким как:

  • язвенная болезнь желудка
  • желудочные кровотечения
  • нарушение функций печени
  • нарушение функции кроветворных органов

В этой ситуации, скорее всего, мы будем рекомендовать пациенту не ждать и не откладывать операцию эндопротезирования.

Для предотвращения указанных осложнений следует согласиться на такого рода вмешательство.

Качество жизни человека

Еще один аспект, о котором я хотел бы сказать, в настоящее время широко обсуждается в медицинской литературе.

Все прекрасно понимают, что человек, проживая свою жизнь, на каждом этапе имеет разное качество жизни, разные физические, двигательные возможности, возможности заниматься спортом, возможности заниматься определенными видами работы, физической деятельности.

И часто в связи с нарушением функций суставов, в связи с их заболеванием человек утрачивает часть этих функций.

Восстановление этих функций возможно, если у пациента есть такой императив.

Если он уже не готов дальше существовать с такими ограничениями, знает, как эта функция может быть восстановлена, я думаю, он должен соглашаться на операцию замены сустава.

И, как вы уже поняли из моего краткого объяснения, проблема эндопротезирования очень сложная и многосторонняя.

Для того чтобы решить все аспекты, связанные с этой проблемой, необходимо обратиться к очень квалифицированному специалисту.

Здоровья Вам и Вашим родным!

Читайте также:


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: