Пневмоторакс – состояние, при котором, в плевральной полости, между грудной клеткой и легким, собирается воздух.
Наличие воздуха в этом месте может быть вызвано ранением в грудную клетку, приведшим к повреждению легкого и/или одной из ветвей бронхов. В результате травмы, на стороне поражения, воздух из легкого выходит в плевральную полость (коллапс легкого). Степень коллапса зависит от количества воздуха, вышедшего из легкого.
Классификация
Пневмоторакс подразделяется на несколько видов:
- Первичный спонтанный пневмоторакс – происходит внезапно, у здоровых людей.
- Вторичный пневмоторакс – может быть спровоцирован:
- заболеванием легких, из-за которого произошел разрыв врожденной буллы или кисты;
- хронической обструктивной болезнью легких;
- уже случавшийся однажды пневмоторакс.
3. Травматический пневмоторакс – обуславливается, проникающим ранением в грудь (колотая рана, огнестрельная рана, перелом ребра со смещением).
4. Ятрогенный пневмоторакс – происходит в процессе проведения ряда процедур, как то:
- биопсия легкого;
- чрежкожная биопсия печени.
- Менструальный пневмоторакс – пневмоторакс, случившийся в период менструации. Обычно менструальный пневмоторакс имеет этиологию эндометриоза.
Примечание
Эндометриоз – хроническое состояние, характеризующееся ростом эндометрия в разных полостях, кроме полости матки, организма женщины. Чаще всего этот патологический рост происходит в полости малого таза, в том числе в яичниках, мочевом пузыре, ректосигмовидной толстой кишке и т.д.
Разрастание эндометрия в полости малого таза, вызывает у женщины боли, спайки и бесплодие. По оценкам специалистов, 5-10% женщин репродуктивного возраста страдают этим недугом.
У 6% женщин, страдающих эндометриозом, случается менструальный пневмоторакс. При этом, у подавляющегося большинства, через 72 часа после начала менструации, в правом легком происходит «утечка воздуха». Женщины, получающие гормональное лечение и один раз перенесшие пневмоторакс, могут иметь повторение приступа в течении года.
Чаще всего пневмоторакс вызывается тяжелым приступом астмы.
- Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс – чрезвычайно опасная ситуация, требующая мгновенных действий, без которых у пострадавшего случается внезапная смертью.
Признаком напряженного пневмоторакса является, – боль в грудной клетке, одышка, угрожающее расстройство сердечной деятельности, и, если пневмоторакс большой – остановка сердца.
Анимационное воспроизведение возникновения и течения пневмоторакса, видео
Первая помощь при напряженном пневмотораксе
В место между вторым и третьим ребром вводится игла большого диаметра, что позволяет накопившемуся в плевральной полости воздуху выйти наружу. Если в плевральной полости накопилась жидкость, прокол делают в седьмое или восьмое межреберье, на пересечении средней подмышечной и лопаточной линий. Одно только это действие дает человеку возможность вновь дышать, а поспевшая «Скорая помощь» проведет остальные процедуры.
Факторы риска
Факторами риска возникновения напряженного пневмоторакса являются:
- Курение.
- Наличие такой патологии, как синдром Марфана.
- Наследственная предрасположенность – присутствует.
Напряженный пневмоторакс не ассоциируется с физической нагрузкой, приступ может начаться как при работе в саду, так и, например, во время лежания на диване.
Симптомы
Признаки напряженного пневмоторакса настолько яркие, что их нельзя спутать с каким-либо другим состоянием:
- Человек выглядит несчастным, он сильно потеет, имеет одышку и, скорее всего, цианоз.
- Тахикардия является общим признаком любой степени пневмоторакса, но если пульс насчитывает больше чем 135 ударов в минуту, следует предположить напряженный пневмоторакс.
- Очень часто напряженный пневмоторакс сопровождает развитие гипотонии и давление в яремной вене.
При осмотре грудной клети:
- Пострадавшая сторона, при вдохе и выдохе, почти не двигается. Лучший способ проверить это – положить ладони на обе стороны грудной клетки и как только пострадавший постарается глубоко вдохнуть, станет понятно – вся ли грудная клетка участвует в дыхании.
- Если к грудной клетке приложить ухо, то с пораженной стороны будут отсутствовать звуки дыхания.
- Редко, но бывает и двусторонний пневмоторакс; это состояние не только само по себе очень тяжелое, но опасно еще и тем, что, из-за отсутствия асимметрии грудной клетки, трудно понять, что происходит с человеком.
Размеры пневмоторакса определяют скорость развития приступа и являются относительными показателями для активного вмешательства, однако для выработки стратегии оказания первой помощи и лечения, нужна дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика
- Боль в груди и приступ удушья может дать не только во время пневмоторакса, но и вызваться болезнью Борнхольма.
- Если при всех признаках пневмоторакса появилось кровохаркание, то это, скорее всего, легочная эмболия.
Лечение
Напряженный пневмоторакс требует немедленной помощи.
Введенная вовремя игла аспирации, почти на 100%, спасет жизнь больного. Но даже если человеку, после проведения данной процедуры, становится легче, он должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение в течение 24 часов. Сделать это следует обязательно так как, возможно, понадобится помощь торакального хирурга.
- Небольшой пневмоторакс (15%), если он не расширяется, возможно лечить терапевтическим путем.
- Ятрогенный пневмоторакс не требует дренажирования грудной клетки.
- Если присутствует одышка и цианоз – немедленное вмешательство необходимо.
Долгосрочное лечение
Иногда, чтобы человек вернулся к нормальной жизни, достаточно простой аспирации.
Но бывает, что после успешного спасения, человеку предстоит длительная госпитализация. Таким пациентам, на год, ставится дренажная межреберная трубка и проводится серьезное комплексное лечение.
Длительное стационарное лечение необходимо людям, у которых:
- после введения дренажной иглы, проявления напряженного пневмоторакса не прошли;
- происходят периодические повторения пневмоторакса;
- возраст старше 50 лет.
Антибиотикопрофилактика рекомендуется пациентам, перенесшим напряженный пневмоторакс из-за проникающего ранения в грудь. Остальным же больным, антибиотики лучше не назначать.
В сложных случаях прибегают к помощи торакальных хирургов, которые, во время открытой операции на грудной клетке, определяют и устраняют причину повторяющегося пневмоторакса.
После хирургического лечения, вероятность того, что напряженный пневмоторакс повторится, очень мала – всего 1%.
Осложнения
Осложнениями являются;
- Боль.
- Внутриплевральная инфекция.
- Инфицированная рана на месте введения дренажной иглы.
- Засорение межреберного дренажа.
Наиболее серьезным осложнением пневмоторакса считается висцеральная травма, во время оказания первой помощи и введения аспирационной иглы.
Профилактика
Профилактикой первого пневмоторакса и его рецидивов, является отказ от курения.
автор Alla-Maria
