Стабильная стенокардия — клинический синдром, впервые описанный в середине XVIII века английским врачом Уильямом Геберденом. Ранее было популярно другое название — грудная жаба «angina pectoris», что в переводе с древнегреческого языка означает «узкое, тесное, слабое» сердце. В действительности это и есть прямое определение процессов, происходящих в момент приступа у человека.
Характеристика состояния
Стенокардия — это клинический синдром, характеризующийся приступообразной, сжимающей или давящей за грудиной болью во время физической нагрузки. Его развитие провоцирует атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов. Во время эмоционального или физического напряжения артерии сердца не в состоянии обеспечить повышенную потребность миокарда в кислороде, в результате чего возникает острая загрудинная боль, купировать которую помогает приём Нитроглицерина или прекращение нагрузки.
Существуют три главных отличия нестабильной стенокардии от стабильной:
- Длительность болевого приступа более 30 минут.
- Невозможность купировать боль Нитроглицерином.
- Боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое.
К нестабильной стенокардии также относится впервые возникшая боль за грудиной и ранняя постинфарктная стенокардия (в первые 7–14 дней).
Нестабильная стенокардия — это предынфарктное состояние, которое может стабилизироваться, а может перерасти в острый инфаркт миокарда.
Что собой представляет стабильная стенокардия напряжения (видео)
Причины развития
Как было сказано выше, главной причиной стабильной стенокардии является наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Вследствие чего необходимый объём крови не поступает к сердцу, а с ним и достаточное количество кислорода. Миокард в условиях кислородного голодания подвержен поражению токсическими веществами, которые образуются во время гипоксии. Это и вызывает болевые ощущения за грудиной при стенокардии.
Важно! Атеросклеротические бляшки есть практически у всех, значение же имеет их размер. Не представляющим опасность считается просвет сосуда более 50%.
Факторы риска разделяют на:
- Немодифицированные (причины, которые человек не способен изменить):
- пол и возраст (наибольший процент случаев стенокардии наблюдается у мужчин в возрасте 45–55 лет);
- расовая принадлежность (жителей европейского континента, в частности северных широт, стенокардия напряжения отмечается гораздо чаще, чем у негроидной расы);
- наследственный фактор.
- Модифицированные (поддающиеся корректировке):
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- ожирение II—III степени;
- эмоциональные, психически неуравновешенные люди;
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление;
- гиподинамия (низкая физическая активность);
- люди, перенёсшие инфаркт миокарда (до инфаркта стенокардия напряжения наблюдается примерно у 20% населения, после перенесённого ИМ — у 50%).
Классификация по функциональным классам
По степени нагрузки для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы академией медицинских наук были выделены 4 класса стенокардии напряжения.
|
Функциональный класс |
Характеристика |
| I | Носит название «скрытой» стенокардии. Пациент может выполнять практически все виды работ. Человек с лёгкостью преодолевает длинные дистанции, без труда поднимается по лестнице, но в размеренном темпе, без ускорения. При нарастании скорости работ возникает приступ стенокардии. Обычно это происходит при длительном перерыве и резком возобновлении тренировок (занятий спортом, экстремальных видов отдыха). Большинство людей, относящихся к I функциональному классу, считают себя абсолютно здоровыми и не обращаются за медицинской помощью. Однако ряд исследований указывает на наличие поражений отдельных сосудов средней степени тяжести. |
| II | Для данных пациентов характерны приступы стенокардии в определённые часы суток, например, рано утром, после пробуждения, резкого подъёма с кровати или после преодоления определённого этажа на лестничной площадке. При уменьшении физических нагрузок и правильном их распределении можно минимизировать симптомы болевые приступы. |
|
III |
У больных этого класса стенокардия проявляется при обычном темпе движения. А преодоление лестничных пролётов становится задачей крайне трудной. Это самые частые пациенты кардиологических стационаров. |
| IV | Пациентам с выставленным диагнозом «стенокардия напряжения IV ФК» любой вид физической нагрузки приносит дискомфорт. Порой они даже не в состоянии передвигаться по собственной квартире. Чаще всего именно эти пациенты выходят на стенокардию покоя. |
Стенокардия покоя — приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов.
Диагностика
Для правильного назначения лечения и подбора медицинских препаратов необходимо провести обследование пациента. В первую очередь собирается анамнез больного (жалобы, симптомы, пульс, АД, наследственность, факторы риска, частота приступов и их продолжительность). После чего человек отправляется на лабораторную диагностику, в процессе которой проверяется уровень триглицеридов, холестерина, сахара и креатинина в биохимическом анализе крови.
Исходя из полученных данных назначается дальнейшая инструментальная диагностика:
- холтеровское мониторирование (суть метода заключается в суточном мониторировании ЭКГ с помощью портативного регистратора);
- нагрузочные пробы с помощью беговой дорожки или велосипеда (велоэргометрия);
- коронарная ангиография (проводят на последних стадиях заболевания для выбора методики лечения — консервативного или хирургического);
- компьютерная мультиспиральная томография (для дифференциальной диагностики загрудинных болей с другими заболеваниями);
- УЗИ сердца — ЭхоКГ (проводят при необходимости определения процента сужения коронарных сосудов и их повреждения).
Лечение
У больных ишемической болезнью сердца с выраженным атеросклерозом сосудов трудно изменить количество поступающего кислорода к тканям. Поэтому зачастую приходится прибегать к хирургическому методу лечения с помощью аорто-коронарного шунтирования. В остальных случаях успеха можно добиться благодаря консервативной терапии.
Выделяют 6 групп препаратов, которые пациент со стабильной стенокардией должен постоянно принимать:
- Нитраты — первая помощь при любом виде стенокардии. Купируют приступ за счёт расслабления гладкой мускулатуры вен и артерий. К ним относятся: Нитроглицерин, Нитроминт (спрей), Изосорбида мононитрат и Изосорбида динитрат.
- Антиагреганты — препараты, снижающие тромбообразование: Клопидогрель, Аспирин, Аспикард, Полокард. При продолжительном и регулярном применении риск возникновения инфаркта миокарда снижается на 30–35%.
Обратите внимание на то, что при наличии язвенной болезни желудка необходимо принимать кишечнорастворимые формы антиагрегантов, иначе высок риск развития желудочно-кишечного кровотечения.
- Бета-блокаторы — группа препаратов, направленная на уменьшение кислородного голодания сердечной мышцы за счёт снижения числа сердечных сокращений: Бисапролол, Метапролол, Атенолол.
- Статины — предназначены не только для снижения уровня холестерина в крови, но и для повышения эластичности эритроцитов, что позволяет уменьшить риск образования тромбов.
- Ингибиторы АПФ — главным образом способствуют снижению артериального давления и снижают риск возникновения сердечной недостаточности: Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл.
Внимание! В некоторых случаях группа ингибиторов АПФ способна вызывать аллергическую реакцию в виде кашля и одышки.
- Антагонисты кальция — оказывают сосудорасширяющее действие: Дилтиазем, Верапамил.
Данные группы препаратов назначаются только доктором после обследования. При появлении побочных эффектов на тот или иной препарат стоит незамедлительно прекратить его приём и обратиться к своему лечащему врачу.
Препараты, применяемые в терапии СС (галерея)
Прогноз и профилактика
Для профилактики данного заболевания необходимо соблюдать ряд мер и правил по улучшению качества жизни:
- Следить за весом, соблюдать гипохолестериновую диету:
- сократить приём жирной, солёной пищи;
- отказаться от мучного, сладкого, острого, крепкого чая и кофе;
- повысить потребление свежих овощей, фруктов и рыбы.
- Отказаться от вредных привычек.
- Посещать лечебную физкультуру.
- Вести активный образ жизни.
- Не пропускать приём назначенных врачом лекарственных препаратов.
Прогноз для больных со стабильной стенокардией зависит от функционального класса данного заболевания. Так, при III-IV ФК высок риск развития инфаркта миокарда, но несмотря на это, при соблюдении рекомендаций врача и правильном режиме, больные могут прожить от 20 лет и более.
В настоящее время хорошо изучена проблема ишемической болезни сердца. Найдены эффективные методы терапии и диагностики, разработаны качественные препараты для лечения. Благодаря этому заболевание уже не несёт такой угрозы для жизни, как ранее. Однако, если вы внезапно почувствовали боль за грудиной, не стоит затягивать с походом к врачу, ведь имеется ряд других заболеваний с похожей клинической картиной. Будьте здоровы!