Ирина Коваль

В кредит здоровье не возьмёшь и за наличные не купишь

Аневризма сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение опасного состояния

Среди всех образований в головном мозге аневризма занимает одно из первых мест по степени опасности. Поскольку патология может долгое время никак не проявлять себя, то в большинстве случаев происходит разрыв сосуда. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют спасти жизнь пациента, который может даже не подозревать о возникшей угрозе.

Что такое аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма) – это патологическое состояние стенки сосуда, сопровождающееся выпячиванием последнего. Развивается на фоне истончения мышечного слоя и постоянного заполнения образовавшейся полости кровью, что повышает риск разрыва и кровоизлияния в подпаутинное пространство или мозговое вещество.

Нормальная сосудистая стенка состоит из трёх слоёв: мышечного, сосудистого, эндотелиального, но у аневризмы мышечный слой истончается за счёт перерастяжения, а эластичных волокон и вовсе нет. Таким образом, она может разорваться в любую минуту.

Кроме кровотечения, опасным может быть компрессионный синдром, ведь аневризма оказывает давление на ткани мозга и нервные сплетения.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга — это опасное состояние, требующее неотложной помощи

Довольно часто встречается аневризма сонной артерии. При этом образовывается характерный «сосудистый мешочек», который накапливает в себе тромбы (сгустки крови), что может привести к острым нарушениям мозгового (и не только, в зависимости от того, куда тромб попадёт) кровообращения — инсульты, инфаркты органов.

Поражаться аневризмой может как общая сонная, так и внутренняя артерии

Классификация

По особенностям внешней формы аневризма бывает:

• мешотчатой — имеет чёткие границы, дно и тело, соединяется с сосудом своеобразной шейкой. Чаще развивается у взрослых людей в возрасте 30–50 лет;
• веретенообразной — патологическое расширение сосуда на определённом участке;
• боковой — похожа на опухоль, располагается на сосуде сбоку;
• фузиформной — по типу мешотчатой, но меньше и без шейки.

Такие образования могут состоять из одной камеры или нескольких, что определяется количеством выпячиваний, разделённых слоем сосуда.

Помимо веретенообразной и мешотчатой форм, выделяют ложную, при которой проникновение крови происходит в результате образования отверстия в стенке сосуда, а полость аневризмы не является элементом артерии

В зависимости от размеры выделяют аневризмы:

• маленькие — до 6 мм;
• средние — от 6 до 10 мм;
• крупные — до 15 мм;
• гигантские (чаще всего на уровне бифуркации сонной артерии) — до 26 мм.

По типу сосудов, поражённых данным патологическим состоянием:

• артериальная аневризма;
• венозная (часто встречается патология вены Галена);
• артериовенозная.

По локализации:

• аневризма передней соединительной артерии — 46%;
• аневризма внутренней сонной артерии — 24%;
• средняя артерия в мозге– 26%;
• артерии вертебробазилярного расположения — 3%;

Оставшиеся 13% случаев приходятся на множественные формы аневризмы (две и более).

Причины и факторы развития данной патологии

На сегодняшний день причины развития аневризмы до конца не изучены. В ходе исследований учёными были выделены лишь некоторые основные «пусковые механизмы»:

1. Отягощённый наследственный анамнез (в большинстве случаев данная патология является врождённым нарушением синтеза коллагена, слоёв стенок сосуда).
2. Атеросклеротический системный процесс с развитием бляшек в головном мозге.
3. Травмы головы.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, аритмии).
5. Онкопатология и метастазы.
6. Инфекционная патология.

Среди факторов, которые способствуют развитию аневризмы головного мозга, отмечаются:

1. Курение.
2. Употребление наркотических препаратов.
3. Стрессовые ситуации.
4. Злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Существуют общие симптомы, наличие которых помогает заподозрить патологическое состояние, среди них:

• астенический синдром (постоянная усталость, вялость, слабость);
• резкое ухудшение зрения за короткий период;
• головокружение;
• тошнота и рвота, которая не облегчает общее состояние пациента и не связана с едой;
• головные боли различного характера;
• двоение предметов перед глазами;
• судороги всего тела или отдельных частей (судорожные сокращения рук, ног);
• онемение в руках, ногах, лице, чувство ползания мурашек;
• ухудшение слуха.

Разрыв аневризмы вызывает кровоизлияние в мозг

Проявления аневризмы во многом определяются её типом и локализацией;

• аневризмы внутренней сонной артерии характеризуются субарахноидальными кровоизлияниями, болями в надглазничной области, а также невозможностью нормально перемещать взгляд;
• выпячивания на уровне бифуркации (разделения) сонной артерии вызывают нарушения зрения;
• если поражена передняя мозговая артерия, то симптомы включают психические нарушения, частичный паралич ног и изменение силы и тонуса в руках;
• при аневризме средней мозговой артерии могут наблюдаться паралич ног и нарушения речи;
• аневризмы в вилизиевом кругу вызывают першение в горле, быстрое движение глаз в сторону (нистагм), нарушение речи, кому;
  

  Вилизиев круг — вертебробазилярная система, сосудистый круг, который кровоснабжает важные структуры мозга.

• множественные выпячивания, которые бывают практически в 15 % случаев, проявляются клиникой той аневризмы, разрыв которой уже произошёл;
• артериовенозные аневризмы отличаются отсутствием мелких капилляров, поэтому артерия и вена напрямую соединены между собой. Основные симптомы — судорожные припадки и кровоизлияния.

Особенности течения при беременности

Учитывая статистику осложнений, следует особенно бдительно относиться к аневризмам сосудов головного мозга у будущих мам. Клинические проявления у таких пациенток имеют свои особенности:

• чаще всего аневризмы проявляются судорогами, кровоизлияниями и очаговой симптоматикой (в зависимости от локализации);
• из-за физиологической перестройки организма в первых двух триместрах симптомы могут отсутствовать;
• на поздних сроках и во время родов разрыв аневризмы, как правило, иметь фульминантное (очень быстрое) течение, поэтому следует начать оказывать неотложную помощь незамедлительно.

Особых жалоб может и не быть, ведь беременная и так часто чувствует вышеуказанные симптомы в связи со своим состоянием, поэтому очень важно обследоваться перед планированием зачатия.

Признаки опасного состояния у новорождённых и детей старшего возраста

У детей данное заболевание крайне редко развивается и имеет в основном врождённый характер. К особенностям клинических проявлений аневризмы можно отнести:

• бессимптомное течение на протяжении длительного времени;
• достаточно быстрое прогрессирование.

Аневризма у детей нередко маскируется под эпилептический припадок, менингит, опухоль (если речь о синдроме сдавления, а не о разрыве).

У новорожденных детей аневризма сосудов головного мозга чаще всего сочетается со следующими патологиями:

• синдромом Марфана;
• синдромом Элерса-Данласа;
• синдромом Дауна.

В течение недели после рождения наблюдается постоянный «мозговой» (ноющий, монотонный) крик без повода. Кроме того, у малышей отмечается:

• гидроцефалия — увеличения в размере головы ребёнка;
• беспричинная рвота (не связанная с приёмом пищи).

Такие малыши могут в первые дни жизни погибнуть из-за разрыва аневризмы, субарахноидального кровоизлияния и отёка мозга. Поэтому следует сразу обследовать такого ребёнка и выбрать тактику лечения.

При своевременной диагностике аневризма у детей имеет достаточно благоприятный прогноз.

Диагностика

Так как аневризма сосудов имеет в большинстве случаев бессимптомное течение, то диагностируется она, как правило, при плановом осмотре или в ходе поиска другой патологии. Используют следующие методы исследования:

• ангиография — рентгенологический метод, который помогает визуализировать сосуды и увидеть аневризму, определить её форму и размер;
• МРТ или КТ — позволяют увидеть не только аневризму, но и состояние окружающих тканей, пострадавших от сдавления, наличие тромбов;
• спинальная пункция (прокол) цереброспинального пространства — выявляет в ликворе (спинномозговой жидкости) примеси крови, характерные для субарахноидального кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится с такими заболеваниями:

1. Эпилепсия (исключить можно с помощью электроэнцефалограммы).
2. Онкологическое заболевание с первичной локализацией в головном мозге или метастазы в головном мозге от опухоли, которая расположена в другом органе.
3. Доброкачественные опухоли головного мозга.
4. Менингит (у детей).

Диагностические методы — галерея

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать в себя все направления терапии.

Медикаментозная терапия

1. Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин) — применяются в качестве профилактики спазма сосудов, расширяя их и не давая разорваться аневризме.
2. Противосудорожная терапия (Фосфенитоин) — замедляют проведение патологических импульсов головного мозга.
3. Обезболивание (Морфин) — снижает поток болевых импульсов непосредственно в мозге.
4. Антигипертензивные средства (Лабеталол, Каптопрес) — снижают растяжение сосудов, что позволяет уменьшить риск разрыва.
5. Противорвотные средства (Ондансетрон, Церукал).
6. Ангиопротекция (защита сосудов), препаратом выбора является — Танакан.
   

   Лекарственное средство на растительной основе Танакан расширяет сосуды, укрепляя их стенку.

Лекарственные средства, использующиеся для лечения аневризмы — галерея

Хирургическое вмешательство

В большинстве случае аневризма лечится оперативным путём, который считается наиболее продуктивным и корректным способом терапии. Различают следующие хирургические методы:

1. Клипирование. Операция является сложной по технике выполнения и требует специальной аппаратуры и высококвалифицированного нейрохирурга. Аневризма исключается из общей системы кровоснабжения, но окружающие сосуды продолжают работать.
   

   Клипирование является золотым стандартом и весьма удачно подходит для лечения мешковидных, веретеновидных аневризм среднего и маленького размеров.

2. Эндоваскулярная эмболизация. Метод выбора для лечения труднодоступных и разорвавшихся образований. С помощью специального микрокатетера в аневризму вводят микроспираль, полностью выключая её из кровотока.
   

   Эмболизация — малоинвазивный метод хирургического вмешательства, тогда как клипирование — операция открытого типа

3. Окклюзия выполняется путём наложения зажимов на аневризму (с помощью катетера, проведённого через руку или бедро пациента). Такая операция показана при разорвавшейся аневризме, но требует профессионального нейрохирурга и квалифицированного рентгенолога прямо в операционной.
4. Гамма-излучение. Клипирование и отсечение аневризмы с помощью гамма-ножа (луча), используется только при средних и небольших по размеру растяжениях.

Питание и образ жизни после операции

Из рациона следует исключить следующие продукты:

• кофе;
• чай;
• алкогольные напитки;
• копчёные продукты;
• молоко;
• жирное мясо.

Кроме того, потребление соли необходимо ограничить до 2 г в сутки.

Ежедневное меню больного должно состоять из:

• рыбы (содержит омега-3 жирные кислоты, снимающие спазм и предотвращающие развитие атеросклероза);
• овощей;
• фруктов и пр.

Следует отказаться от курения и соблюдать рациональный режим сна и отдыха, не попадать в стрессовые ситуации.

Запрещённые к употреблению продукты — галерея

Физические упражнения

Из рекомендованных физических нагрузок:

• пешие прогулки до 3 часов в день спокойным шагом;
• плавание;
• лыжный спорт;
• езда на велосипеде.

Существуют упражнения, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге:

1. Совершать поочерёдные наклоны головы вправо и влево по 8 раз в каждую сторону. Цикл повторить дважды.
2. Заключив руки в замок, растирать шейный отдел, задержаться в этой позе около 5 сек, затем опустить руки. Повторить трижды.
3. Выполнить плавные повороты головы по 5 раз в каждую сторону, цикл повторить дважды.
4. Сидя на стуле охватить спинку руками и прогнуться, задержаться в этом положении на 45 секунд, затем медленно поднять корпус, ставя позвонок за позвонком на место.
5. Сидя на стуле наклониться корпусом вправо, влево и вперёд. Повторить несколько раз.

Физиотерапия

Во время лечения аневризмы сосудов головного мозга применяются такие методы:

• электрофорез с обезболивающим препаратом (Налбуфин, Новокаин);
• электросон (для стабилизации психоэмоционального состояния);
• расслабляющий массаж шейно-воротниковой зоны (для профилактики гипертензии);
• хвойные ванны (оказывают седативный эффект и сосудорасширяющий);
• акупунктура (расширяет сосуды, оказывает благотворное влияние на общее состояние организма);
• душ Шарко, плавание, питьё лечебных вод (Ессентуки, Боржоми) как профилактика атеросклероза, гипертонии.

Физиотерапия может применяться как во время консервативного лечения аневризм, так и в период реабилитации (после операции).

Народные средства

Среди способов народной медицины, которые помогают в лечении аневризмы сосудов головного мозга, можно выделить несколько рецептов:

• перекрутить через мясорубку один апельсин, половину лимона и добавить полстакана мёда. Принимать дважды в день по 2 ст. л. Такой состав укрепляет сосуды и повышает их эластичность, выступает профилактическим средством разрыва аневризмы;
• заварить чай и добавить в него 7–8 ягод боярышника, которые действует в качестве антигипертензивного и седативного средства;
• залить 2 ст. л. мяты перечной или пустырника 250 мл воды. Средство снижает давление, а также оказывает седативный эффект;
• 1 ст. л. цветков пиона залить стаканом кипятка и пить по 1 чайной ложки 3 раза в сутки. Помогает повысить эластичность сосудов и укрепить их стенки.

Лекарственные растения — галерея

Прогноз лечения

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента и сопутствующих патологий. Своевременная диагностика аневризмы, а также правильная подготовка больного (медикаментозная и эмоциональная) позволяют в 80% случаев провести успешное оперативное вмешательство. Консервативная терапия применяется, как правило, только на начальном этапе или при незначительных размерах аневризмы.

Операция — очень рискованная процедура. Вероятность летального исхода в процессе хирургического вмешательства составляет около 6%, а необратимых неврологических нарушений — 12%.

Последствия и возможные осложнения

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вне стен больницы практически в 70% случаев заканчивается летальным исходом. Вследствие большой кровопотери и компрессионного синдрома пациента не успевают довести до медучреждения.

Осложнения после операции или во время подготовки к ней вызваны гипоксией мозга и ишемией (ущемлением) того участка, на который давит аневризма. Это проявляется энцефалопатией, онемением рук и ног, нарушением речи, хронической усталостью и головокружением.

Профилактические методы

Специфических способов профилактики не разработано. Следует придерживаться общепринятых правил здорового образа жизни:

1. Избегать стрессовых ситуаций.
2. Правильно питаться.
3. Регулярно заниматься спортом.
4. Проходить профилактические осмотры.

Аневризма сосудов головного мозга и её симптомы — видео

Аневризма сосудов головного мозга — опасное заболевание, своевременная диагностика и грамотное лечение которого позволяют сохранить пациенту жизнь. Соблюдая общие меры профилактики, можно предотвратить развитие патологии. Прислушиваясь к своим ощущениям, больной сможет вовремя обратиться к врачу, что увеличит вероятность благоприятного исхода.