Аневризма сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение опасного состояния

Среди всех образований в головном мозге аневризма занимает одно из первых мест по степени опасности. Поскольку патология может долгое время никак не проявлять себя, то в большинстве случаев происходит разрыв сосуда. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют спасти жизнь пациента, который может даже не подозревать о возникшей угрозе.

Что такое аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма) – это патологическое состояние стенки сосуда, сопровождающееся выпячиванием последнего. Развивается на фоне истончения мышечного слоя и постоянного заполнения образовавшейся полости кровью, что повышает риск разрыва и кровоизлияния в подпаутинное пространство или мозговое вещество.

Нормальная сосудистая стенка состоит из трёх слоёв: мышечного, сосудистого, эндотелиального, но у аневризмы мышечный слой истончается за счёт перерастяжения, а эластичных волокон и вовсе нет. Таким образом, она может разорваться в любую минуту.

Кроме кровотечения, опасным может быть компрессионный синдром, ведь аневризма оказывает давление на ткани мозга и нервные сплетения.

Довольно часто встречается аневризма сонной артерии. При этом образовывается характерный «сосудистый мешочек», который накапливает в себе тромбы (сгустки крови), что может привести к острым нарушениям мозгового (и не только, в зависимости от того, куда тромб попадёт) кровообращения — инсульты, инфаркты органов.

Классификация

По особенностям внешней формы аневризма бывает:

• мешотчатой — имеет чёткие границы, дно и тело, соединяется с сосудом своеобразной шейкой. Чаще развивается у взрослых людей в возрасте 30–50 лет;
• веретенообразной — патологическое расширение сосуда на определённом участке;
• боковой — похожа на опухоль, располагается на сосуде сбоку;
• фузиформной — по типу мешотчатой, но меньше и без шейки.

Такие образования могут состоять из одной камеры или нескольких, что определяется количеством выпячиваний, разделённых слоем сосуда.

В зависимости от размеры выделяют аневризмы:

• маленькие — до 6 мм;
• средние — от 6 до 10 мм;
• крупные — до 15 мм;
• гигантские (чаще всего на уровне бифуркации сонной артерии) — до 26 мм.

По типу сосудов, поражённых данным патологическим состоянием:

• артериальная аневризма;
• венозная (часто встречается патология вены Галена);
• артериовенозная.

По локализации:

• аневризма передней соединительной артерии — 46%;
• аневризма внутренней сонной артерии — 24%;
• средняя артерия в мозге– 26%;
• артерии вертебробазилярного расположения — 3%;

Оставшиеся 13% случаев приходятся на множественные формы аневризмы (две и более).

Причины и факторы развития данной патологии

На сегодняшний день причины развития аневризмы до конца не изучены. В ходе исследований учёными были выделены лишь некоторые основные «пусковые механизмы»:

1. Отягощённый наследственный анамнез (в большинстве случаев данная патология является врождённым нарушением синтеза коллагена, слоёв стенок сосуда).
2. Атеросклеротический системный процесс с развитием бляшек в головном мозге.
3. Травмы головы.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, аритмии).
5. Онкопатология и метастазы.
6. Инфекционная патология.

Среди факторов, которые способствуют развитию аневризмы головного мозга, отмечаются:

1. Курение.
2. Употребление наркотических препаратов.
3. Стрессовые ситуации.
4. Злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Существуют общие симптомы, наличие которых помогает заподозрить патологическое состояние, среди них:

• астенический синдром (постоянная усталость, вялость, слабость);
• резкое ухудшение зрения за короткий период;
• головокружение;
• тошнота и рвота, которая не облегчает общее состояние пациента и не связана с едой;
• головные боли различного характера;
• двоение предметов перед глазами;
• судороги всего тела или отдельных частей (судорожные сокращения рук, ног);
• онемение в руках, ногах, лице, чувство ползания мурашек;
• ухудшение слуха.

Проявления аневризмы во многом определяются её типом и локализацией;

• аневризмы внутренней сонной артерии характеризуются субарахноидальными кровоизлияниями, болями в надглазничной области, а также невозможностью нормально перемещать взгляд;
• выпячивания на уровне бифуркации (разделения) сонной артерии вызывают нарушения зрения;
• если поражена передняя мозговая артерия, то симптомы включают психические нарушения, частичный паралич ног и изменение силы и тонуса в руках;
• при аневризме средней мозговой артерии могут наблюдаться паралич ног и нарушения речи;
• аневризмы в вилизиевом кругу вызывают першение в горле, быстрое движение глаз в сторону (нистагм), нарушение речи, кому;
  

  Вилизиев круг — вертебробазилярная система, сосудистый круг, который кровоснабжает важные структуры мозга.

• множественные выпячивания, которые бывают практически в 15 % случаев, проявляются клиникой той аневризмы, разрыв которой уже произошёл;
• артериовенозные аневризмы отличаются отсутствием мелких капилляров, поэтому артерия и вена напрямую соединены между собой. Основные симптомы — судорожные припадки и кровоизлияния.

Особенности течения при беременности

Учитывая статистику осложнений, следует особенно бдительно относиться к аневризмам сосудов головного мозга у будущих мам. Клинические проявления у таких пациенток имеют свои особенности:

• чаще всего аневризмы проявляются судорогами, кровоизлияниями и очаговой симптоматикой (в зависимости от локализации);
• из-за физиологической перестройки организма в первых двух триместрах симптомы могут отсутствовать;
• на поздних сроках и во время родов разрыв аневризмы, как правило, иметь фульминантное (очень быстрое) течение, поэтому следует начать оказывать неотложную помощь незамедлительно.

Особых жалоб может и не быть, ведь беременная и так часто чувствует вышеуказанные симптомы в связи со своим состоянием, поэтому очень важно обследоваться перед планированием зачатия.

Признаки опасного состояния у новорождённых и детей старшего возраста

У детей данное заболевание крайне редко развивается и имеет в основном врождённый характер. К особенностям клинических проявлений аневризмы можно отнести:

• бессимптомное течение на протяжении длительного времени;
• достаточно быстрое прогрессирование.

Аневризма у детей нередко маскируется под эпилептический припадок, менингит, опухоль (если речь о синдроме сдавления, а не о разрыве).

У новорожденных детей аневризма сосудов головного мозга чаще всего сочетается со следующими патологиями:

• синдромом Марфана;
• синдромом Элерса-Данласа;
• синдромом Дауна.

В течение недели после рождения наблюдается постоянный «мозговой» (ноющий, монотонный) крик без повода. Кроме того, у малышей отмечается:

• гидроцефалия — увеличения в размере головы ребёнка;
• беспричинная рвота (не связанная с приёмом пищи).

Такие малыши могут в первые дни жизни погибнуть из-за разрыва аневризмы, субарахноидального кровоизлияния и отёка мозга. Поэтому следует сразу обследовать такого ребёнка и выбрать тактику лечения.

При своевременной диагностике аневризма у детей имеет достаточно благоприятный прогноз.

Диагностика

Так как аневризма сосудов имеет в большинстве случаев бессимптомное течение, то диагностируется она, как правило, при плановом осмотре или в ходе поиска другой патологии. Используют следующие методы исследования:

• ангиография — рентгенологический метод, который помогает визуализировать сосуды и увидеть аневризму, определить её форму и размер;
• МРТ или КТ — позволяют увидеть не только аневризму, но и состояние окружающих тканей, пострадавших от сдавления, наличие тромбов;
• спинальная пункция (прокол) цереброспинального пространства — выявляет в ликворе (спинномозговой жидкости) примеси крови, характерные для субарахноидального кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится с такими заболеваниями:

1. Эпилепсия (исключить можно с помощью электроэнцефалограммы).
2. Онкологическое заболевание с первичной локализацией в головном мозге или метастазы в головном мозге от опухоли, которая расположена в другом органе.
3. Доброкачественные опухоли головного мозга.
4. Менингит (у детей).

Диагностические методы — галерея

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать в себя все направления терапии.

Медикаментозная терапия

1. Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин) — применяются в качестве профилактики спазма сосудов, расширяя их и не давая разорваться аневризме.
2. Противосудорожная терапия (Фосфенитоин) — замедляют проведение патологических импульсов головного мозга.
3. Обезболивание (Морфин) — снижает поток болевых импульсов непосредственно в мозге.
4. Антигипертензивные средства (Лабеталол, Каптопрес) — снижают растяжение сосудов, что позволяет уменьшить риск разрыва.
5. Противорвотные средства (Ондансетрон, Церукал).
6. Ангиопротекция (защита сосудов), препаратом выбора является — Танакан.
   

   Лекарственное средство на растительной основе Танакан расширяет сосуды, укрепляя их стенку.

Лекарственные средства, использующиеся для лечения аневризмы — галерея

Хирургическое вмешательство

В большинстве случае аневризма лечится оперативным путём, который считается наиболее продуктивным и корректным способом терапии. Различают следующие хирургические методы:

1. Клипирование. Операция является сложной по технике выполнения и требует специальной аппаратуры и высококвалифицированного нейрохирурга. Аневризма исключается из общей системы кровоснабжения, но окружающие сосуды продолжают работать.
   

   Клипирование является золотым стандартом и весьма удачно подходит для лечения мешковидных, веретеновидных аневризм среднего и маленького размеров.

2. Эндоваскулярная эмболизация. Метод выбора для лечения труднодоступных и разорвавшихся образований. С помощью специального микрокатетера в аневризму вводят микроспираль, полностью выключая её из кровотока.

   

3. Окклюзия выполняется путём наложения зажимов на аневризму (с помощью катетера, проведённого через руку или бедро пациента). Такая операция показана при разорвавшейся аневризме, но требует профессионального нейрохирурга и квалифицированного рентгенолога прямо в операционной.
4. Гамма-излучение. Клипирование и отсечение аневризмы с помощью гамма-ножа (луча), используется только при средних и небольших по размеру растяжениях.

Питание и образ жизни после операции

Из рациона следует исключить следующие продукты:

• кофе;
• чай;
• алкогольные напитки;
• копчёные продукты;
• молоко;
• жирное мясо.

Кроме того, потребление соли необходимо ограничить до 2 г в сутки.

Ежедневное меню больного должно состоять из:

• рыбы (содержит омега-3 жирные кислоты, снимающие спазм и предотвращающие развитие атеросклероза);
• овощей;
• фруктов и пр.

Следует отказаться от курения и соблюдать рациональный режим сна и отдыха, не попадать в стрессовые ситуации.

Запрещённые к употреблению продукты — галерея

Физические упражнения

Из рекомендованных физических нагрузок:

• пешие прогулки до 3 часов в день спокойным шагом;
• плавание;
• лыжный спорт;
• езда на велосипеде.

Существуют упражнения, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге:

1. Совершать поочерёдные наклоны головы вправо и влево по 8 раз в каждую сторону. Цикл повторить дважды.
2. Заключив руки в замок, растирать шейный отдел, задержаться в этой позе около 5 сек, затем опустить руки. Повторить трижды.
3. Выполнить плавные повороты головы по 5 раз в каждую сторону, цикл повторить дважды.
4. Сидя на стуле охватить спинку руками и прогнуться, задержаться в этом положении на 45 секунд, затем медленно поднять корпус, ставя позвонок за позвонком на место.
5. Сидя на стуле наклониться корпусом вправо, влево и вперёд. Повторить несколько раз.

Физиотерапия

Во время лечения аневризмы сосудов головного мозга применяются такие методы:

• электрофорез с обезболивающим препаратом (Налбуфин, Новокаин);
• электросон (для стабилизации психоэмоционального состояния);
• расслабляющий массаж шейно-воротниковой зоны (для профилактики гипертензии);
• хвойные ванны (оказывают седативный эффект и сосудорасширяющий);
• акупунктура (расширяет сосуды, оказывает благотворное влияние на общее состояние организма);
• душ Шарко, плавание, питьё лечебных вод (Ессентуки, Боржоми) как профилактика атеросклероза, гипертонии.

Физиотерапия может применяться как во время консервативного лечения аневризм, так и в период реабилитации (после операции).

Народные средства

Среди способов народной медицины, которые помогают в лечении аневризмы сосудов головного мозга, можно выделить несколько рецептов:

• перекрутить через мясорубку один апельсин, половину лимона и добавить полстакана мёда. Принимать дважды в день по 2 ст. л. Такой состав укрепляет сосуды и повышает их эластичность, выступает профилактическим средством разрыва аневризмы;
• заварить чай и добавить в него 7–8 ягод боярышника, которые действует в качестве антигипертензивного и седативного средства;
• залить 2 ст. л. мяты перечной или пустырника 250 мл воды. Средство снижает давление, а также оказывает седативный эффект;
• 1 ст. л. цветков пиона залить стаканом кипятка и пить по 1 чайной ложки 3 раза в сутки. Помогает повысить эластичность сосудов и укрепить их стенки.

Лекарственные растения — галерея

Прогноз лечения

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента и сопутствующих патологий. Своевременная диагностика аневризмы, а также правильная подготовка больного (медикаментозная и эмоциональная) позволяют в 80% случаев провести успешное оперативное вмешательство. Консервативная терапия применяется, как правило, только на начальном этапе или при незначительных размерах аневризмы.

Операция — очень рискованная процедура. Вероятность летального исхода в процессе хирургического вмешательства составляет около 6%, а необратимых неврологических нарушений — 12%.

Последствия и возможные осложнения

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вне стен больницы практически в 70% случаев заканчивается летальным исходом. Вследствие большой кровопотери и компрессионного синдрома пациента не успевают довести до медучреждения.

Осложнения после операции или во время подготовки к ней вызваны гипоксией мозга и ишемией (ущемлением) того участка, на который давит аневризма. Это проявляется энцефалопатией, онемением рук и ног, нарушением речи, хронической усталостью и головокружением.

Профилактические методы

Специфических способов профилактики не разработано. Следует придерживаться общепринятых правил здорового образа жизни:

1. Избегать стрессовых ситуаций.
2. Правильно питаться.
3. Регулярно заниматься спортом.
4. Проходить профилактические осмотры.

Аневризма сосудов головного мозга и её симптомы — видео

Аневризма сосудов головного мозга — опасное заболевание, своевременная диагностика и грамотное лечение которого позволяют сохранить пациенту жизнь. Соблюдая общие меры профилактики, можно предотвратить развитие патологии. Прислушиваясь к своим ощущениям, больной сможет вовремя обратиться к врачу, что увеличит вероятность благоприятного исхода.